Пациентка женского пола 1967 года рождения была направлена терапевтом к кардиологу в связи с диагнозом гипертония.
Жалобы
У пациентки были жалобы на неучтенную пульсацию, сильную слабость, мигрень, головокружение и отеки нижних конечностей.
Использование некомбинированных препаратов от артериальной гипертонии приводило к ухудшению состояния. Возникающее головокружение проходило, когда женщина ложилась на отдых.
Анамнез
У пациентки уже около 3 лет имеется гипертония. В настоящий момент у нее наблюдается артериальное давление равное 210/100 мм рт. ст., что выше нормы, которая составляет 120/80 мм рт. ст.
Женщина категорически отрицает наличие инсульта, инфаркта миокарда и сахарного диабета. В последние 2 года ее состояние ухудшилось: присутствует пониженный пульс с потерей сознания. Электроэнцефалография не выявила эпилептической активности.
Пациентка принимает Лозартан в дозе 50 мг один раз в день и Амлодипин в дозе 5 мг вечером.
Обследование
Состояние женщины было удовлетворительным. Кожа имела нормальный цвет и влажность.
Дыхание было везикулярным, без хрипов. Сердечные тоны были ясными и ритмичными, ЧСС составляло 40 уд/мин, артериальное давление составляло 160/78 мм рт. ст.
Живот был мягким и безболезненным. Печень не выступала из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание было свободным и безболезненным. Голени имели небольшой отек.
Общий анализ крови и мочи показал нормальные результаты.
По результатам биохимического анализа крови было обнаружено следующее:
- креатинин — 60 ммоль/л;
- глюкоза — 5 ммоль/л;
- калий — 3,2 ммоль/л;
- мочевина — 6 ммоль/л;
- АЛТ — 40 ед/л (с повышенным уровнем);
- АСТ — 23 ед/л;
- холестерин — 6,7 ммоль/л (незначительно повышенный);
- ЛПНП — 4 ммоль/л;
- ЛПВП — 1 ммоль/л.
Электрокардиограмма показала синусовую брадикардию со ЧСС 46 уд/мин.
По данным эхокардиографии было выявлено:
- нормальные размеры полостей сердца;
- нормальная сократимость;
- умеренная гипертрофия левого желудочка;
- фракция выброса составляла 60–61 % (пониженная);
- митральная регургитация (обратный ток крови через митральный клапан) — 0-I степени;
- трикуспидальная регургитация (обратный ток крови через правый желудочек) — I степени;
- систолическое давление в лёгочной артерии — 23 мм рт. ст.
ЭКГ по Холтеру показала следующие результаты:
- синусовый ритм со ЧСС 33–45–60 уд/мин;
- наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС) — 50;
- желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) — 1;
- отсутствие ишемии;
- 50 пауз более 2,5 мсек, максимальная пауза — 3 сек.
УЗИ почек показало признаки хронического пиелонефрита.
Согласно заключению аритмолога, женщине было назначено проведение повторного ЭКГ по Холтеру через три месяца для определения необходимости имплантации электрокардиостимулятора.
Диагноз
Повышение артериального давления II степени (умеренное), II (среднее) степень риска. Осложнения сердечно-сосудистой системы при хроническом пиелонефрите. Нарушение работы синусового узла с перекрестной блокадой АВ второй степени второго типа. Хроническое сердечное недостаточность I функционального класса. Нарушение липидного обмена. Хроническое воспаление желудка.
Лечение
Аннотация:
- Медикаментозное лечение:
- Для нормализации состояния пациентки ей назначено использовать Трипликсам вечером (дозировка 10 мг + 2,5 мг + 10 мг) — 1 таблетка.
- Для снижения уровня холестерина и облегчения работы сердца пациентка получает Розувастатин вечером (дозировка 10 мг) — 1 таблетка.
- Аспирин вечером (дозировка 100 мг) также назначается для улучшения общего состояния пациентки.
- При кризовых повышениях артериального давления пациентке принимать Моксонидин.
- Омепразол, рекомендуется утром и на ночь по капле, чтобы уменьшить вероятность кислоты в желудке.
Через 3 месяца повторно было проведено исследование ЭКГ по методу Холтера, результаты которого показали следующее:
- Пульс составил от 36 до 44 до 66 ударов в минуту (увеличился);
- Неврологические изменения составили 30 (снизились);
- Сердечные электрические сокращения — 1;
- В сердечной активности было зафиксировано 30 пауз с максимальной паузой 3,1 мсекунды.
В результате биохимического анализа крови было выявлено снижение следующих показателей:
- Уровень холестерина снизился до 4,6 ммоль/л;
- Уровень липопротеинов низкой плотности снизился до 2,1 ммоль/л;
- Уровень липопротеинов высокой плотности снизился до 1,4 ммоль/л;
- Уровень глюкозы снизился до 4,6 ммоль/л.
Общий анализ крови и мочи не показал значимых изменений.
ЭКГ-исследование показало следующие результаты:
- Сердечный ритм остался синусовым и составил 50 ударов в минуту (увеличился);
- Возникла отдельная экстрасистола желудочкового происхождения.
Давление пациентки снизилось до 130/70 мм рт. ст., отеки в ногах больше не наблюдаются.
Исходя из результатов, были внесены следующие изменения в терапевтическую тактику:
- Трипликсам использовать в прежней дозировке (5 мг + 1,25 мг + 5 мг);
- Дозировка Розувастатина снижена до 5 мг, принимать по одной таблетке вечером;
- Аспирин отменен;
- Курс Омепразола проводить 2 раза в год.
В результате авторитетный лечащий врач не нашел показаний для установки электрокардиостимулятора после повторной консультации и назначил провести ЭКГ по методу Холтера через 6 месяцев для динамического наблюдения.
Заключение
Это наблюдение подчеркивает важность правильного выбора лечения для функционирования сердечной проводимости. Препарат Трипликсам, сочетающий периндоприл, индапамид и амлодипин, не только улучшает сердцебиение, но и способствует нормализации артериального давления. В результате, данный комбинированный препарат оказывается эффективнее отдельных лекарственных средств.
