В центр медицины города Уфы явился мужчина, находящийся в среднем возрасте.
Жалобы
Больной страдает кратковременными острыми головными болями и слышит постоянный шум в ушах. Боли постепенно усиливаются. Пациент при поступлении в больницу также заметил, что его зрение ухудшилось, он быстро утомляется, имеет гипертонию и отёки ног.
Головные боли и шум в ушах беспокоят его в зависимости от изменений атмосферного давления, физической нагрузки и положения головы. Во время перерыва в работе (пациент работает посменно в районах Крайнего Севера) он отмечает улучшение своего общего состояния. Он принимает медицинские препараты, которые его жена ему дает — папаверин и Но-шпу. Он самостоятельно заботится о своем здоровье только тогда, когда у него есть время.
Анамнез
Пациент ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиюМинздрава и Санитарного райдериума РФ № 302н от 12.04.2011 года. В последние время он столкнулся с проблемами при прохождении специалистов:терапевт обнаружил у него повышенное артериальное давление и сильную утомляемость; оториноларинголог обратил внимание на шум в ушах и изменения в результатах аудиоисследования; невролог отметил его утомляемость и раздражительность; хирург сообщил о наличии отеков в ногах; офтальмолог определил ухудшение зрения и глаукому. Из-за проблем со здоровьем, врач-профпатолог не дал ему допуск, поэтому пациент обратился за медицинской помощью.
Пациент не находится под наблюдением врачей, и он не получал лечение в больнице. Раньше он считал себя полностью здоровым.
В детстве пациент не страдал от рахита и других серьезных заболеваний. Он рос и развивался в соответствии с возрастом. Он закончил школу. Сейчас он работает старшим смены на буровой установке. Его бытовые условия можно оценить как удовлетворительные: у него есть собственный дом, в котором есть санитарный узел и душевая.
У него есть вредные привычки: он курит 10-15 сигарет в день, алкоголь употребляет редко только по праздникам. У него нет аллергии.
Есть наследственность: его мать и отец страдали от гипертонической болезни. Отец скончался от инфаркта миокарда в возрасте 44 лет.
Обследование
Состояние пациента, при осмотре, было оценено как удовлетворительное. Он был активен и его лицо было напряженным.
- У пациента нормальное телосложение (пропорциональные размеры тела и соотношение).
- Кожа бледно-розовая, а волосы соответствуют мужскому типу.
- Видимые слизистые обложены белым налетом.
- Подкожная клетчатка едва заметна, а жировая складка составляет 3-4 см.
- Наблюдаются отеки на ногах, которые являются временными.
- Лимфатическая система находится в норме.
- Мышечная система средне развита, а мышечная сила удовлетворительная.
- У пациента иногда возникают неприятные ощущения в коленных суставах после физических нагрузок и ходьбы.
- Артериальное давление (АД) составляет до 145/120 мм рт.ст.
- ЭКГ показывает перегрузку правого желудочка.
Ультразвуковое исследование сосудов плечеголовного ствола (ПГС): стенозирующий атеросклероз бифуркации правой внутренней сонной артерии (ВСА) на 45-50%, а правой подключичной артерии (ПКА) на 30-35% по диаметру.
Общий анализ крови:
- Лейкоциты 8,7*10^9/л.
- Эритроциты 4,11*10^12/л.
- Гемоглобин 145 г/л.
- Гематокрит 35%.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 20 мм/час.
Заключение: умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Цветовое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей:
1. У пациента имеется атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием общей бедренной артерии слева на 20-30%, а глубокой артерии бедра слева на 30-40% и подколенных артерий на 30%. Также не исключается стеноз артерий голеней.
2. Возможно наличие артерио-венозной фистулы (патологического прямого сообщения) между передней большеберцовой артерией и соответствующими венами справа.
Диагноз
Атеросклероз множественных точек (ствола головного и шейного отделов артерий и нижних конечностей)
Лечение
Пациенту применили целостную терапию, которая включала использование тромболитических средств (расщепляют тромбы) и господствующие антагонисты рецепторов тромбоцитов GP (предотвращают образование тромбов). Врач-диетолог назначил питание, также пациенту было рекомендовано прекратить курение и употребление алкоголя.
Исходно пациенту постепенно вводили амиодарон (обладает антиаритмическим и противоишемическим действием) 150-300 мг в 10-20 мл 5-процентного раствора глюкозы в течение не менее 3 минут. Впоследствии перешли на прием внутрь – 200 мг один раз в день 5 дней в неделю (2 дня перерыв). Также был назначен препарат Кардиомагнил(предотвращает образование тромбов), содержащий ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг один раз в сутки.
Заключение
Прогноз развития и последствий заболевания неблагоприятный. Единственная возможность — замедлить образование атеросклеротических отложений на стенках сосудов. А также ожидается неблагоприятный трудовой прогноз, возможно, пациенту придется отказаться от физической активности и работы в районах Крайнего Севера.
