Тиннитус (шум в ушах) - симптомы и лечение

Тиннитус (Tinnitus) – это синдром, при котором в ушах возникает шум, источник которого находится внутри организма, а не во внешней среде. Люди, страдающие этим расстройством, часто описывают его как звон, жужжание, писк, шипение или гудение в ухе или голове.

Шум в ухе

По данным статистики, тиннитус встречается у примерно 10–15 % взрослого населения. Мужчины и женщины страдают от шума в ушах примерно одинаково часто. Около 25 % пациентов жалуются, что шум мешает им заниматься привычными делами, и 3–5 % из них заметно ухудшает их самочувствие. С возрастом частота и выраженность жалоб увеличиваются: больные плохо спят, у них болит голова, ухудшаются показатели артериального давления и глюкозы в крови, развивается депрессия, появляется чувство тревоги и раздражительности.

У детей шум в ушах возникает реже, всего в 4–7,5 % случаев.

Объективный и субъективный шум в ушах

Шум в ушах бывает объективным и субъективным:

• Объективный шум слышат как пациент, так и окружающие. Его источник находится во внешней среде.
• Субъективный шум, который является тиннитусом, беспокоит только пациента, так как его источник находится внутри организма.

Но иногда тиннитус бывает объективным, например, когда врач может услышать источник шума с помощью фонендоскопа. Среди причин такого объективного тиннитуса можно выделить:

• нейромышечные причины – миоклонус (спонтанное подёргивание) мышц среднего уха, мягкого нёба и т. д.;
• мышечно-суставные причины – патология височно-нижнечелюстного сустава;
• сосудистые причины – различные стенозы, пороки и аневризмы.

Причины субъективного тиннитуса:

• патологии всех отделов уха – серная пробка, острый и хронический отит, сенсоневральная тугоухость, акустическая травма, болезнь Меньера и др.;
• психоневрологические болезни – тревожно-депрессивное расстройство, фобии, болевой синдром, бессоница и др.;
• отравление различными веществами и приём лекарств – препараты химиотерапии, противотуберкулезные, противомалярийные, антибактериальные и наркотические средства, антидепрессанты, ноотропы, оральные контрацептивы и др.;
• объёмные и сосудистые образования мозга, височных костей и внутренних слуховых проходов – инсульт, шванномы и менингиомы;
• производственные факторы – шум, вибрация;
• травмы – повреждения височной кости, уха, сотрясение или ушиб головного мозга и др.

Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего организма, поэтому не стоит им заниматься!

Наиболее распространенной причиной появления шума в ушах является повреждение уха, а именно улитки внутри уха (например, сенсоневральная потеря слуха). В этом случае пациент постоянно слышит интенсивный шум, чаще всего высокочастотный, который усиливается в тишине или во время эмоционального напряжения. Шум может проявляться в одной или обеих сторонах, а также во всей голове. Такой звук часто меняется: звон может превращаться в писк, писк — в шелест и так далее.

Структура уха

При нарушении работы наружного и среднего уха (например, средний отит) тиннитус проявляется в виде низкочастотного шума, напоминающего гул, который обычно слышен с той стороны, где есть повреждение. Пациенты также жалуются на заложенность уха и снижение слуха с этой же стороны.

Если причиной тиннитуса является кровеносное образование в головном мозге или височных костях, громкость шума может меняться произвольным образом, а при физической нагрузке и повышении артериального давления пульсация становится более заметной. В таких случаях звук обычно низкочастотный и слышен только в одном ухе.

При наличии объемных образований шум в ушах часто сопровождается снижением слуха и головокружением.

Тиннитус, возникший на фоне болезни Менера, может иметь похожие характеристики. При этом шум может быть как субъективным, так и объективным.

Если причиной шума в ушах являются психогенные факторы, звук усиливается во время стрессовых ситуаций, эмоционального напряжения, переутомления, головной боли, в тишине и после бессонной ночи. С начала пандемии COVID-19 психогенный шум в ушах стал одной из наиболее распространенных причин тиннитуса.

Во всех вышеперечисленных случаях шум в ушах может быть постоянным или временным. Это зависит от эмоционального состояния человека и наличия звуков в окружающей среде.

Спазм или сокращение мягкого неба и мышц среднего уха напрягает барабанную перепонку и стремя, что приводит к появлению треска, скрипа или щелчков в ухе, которые могут быть слышны окружающими. Такой шум называется миогенным. Он характеризуется высокой интенсивностью, возникает без видимой причины и исчезает сам по себе.

Среднее ухо и мягкое небо

Шум, вызванный приемом лекарств, связан с их побочным действием. Характеристики такого тиннитуса напоминают шум, вызванный повреждением улитки. Это состояние может быть временным или постоянным. Пациенты также часто жалуются на снижение слуха, головокружение, потерю равновесия, ориентации и ощущение помутнения в голове.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и перенапряжение жевательных мышц вызывают боль в области ВНЧС, наружного уха и височно-височной области. Эта боль сопровождается низкочастотным шумом, который может быть как постоянным, так и временным.

Происхождение тиннитуса пока не полностью понятно. Его возникновение зависит от различных факторов, но определенно связано с нарушением работы слуховой системы и активностью нейронов на всех уровнях этой системы: от внешнего уха до коры головного мозга.

У здорового человека нет восприятия шума крови и других звуков, не несущих информационной нагрузки, в то время как пациент с тиннитусом сосредотачивает внимание на различных звуковых ощущениях. Физико-химические, сосудистые, метаболические и другие изменения в системах и органах являются патогенетическими факторами, вызывающими шум. Они нарушают обычный физиологический путь звуко-восприятия и излишне раздражают структуры уха.

Выделяют периферические и центральные теории возникновения тиннитуса:

1. Периферические:
2. активность волосковых (сенсорных) клеток уха;
3. спонтанная активность нейронов;
4. дисбаланс в работе нервных путей, которые передают импульсы от центральной нервной системы (ЦНС) к периферии и обратно.
5. Центральные:
6. гиперактивность ЦНС;
7. нарушение процесса торможения ЦНС, из-за чего рефлексы возникают позже или вовсе не возникают;
8. активность лимбической системы, отвечающей за чувства, ощущения, страхи и эмоции;
9. неправильная фильтрация сигналов ЦНС.

Волосковые клетки

Согласно одной из теорий, источником тиннитуса является улитка, но сам симптом возникает из-за изменения работы нейронов слухового пути в головном мозге. Эту теорию подтвердили результаты МРТ головного мозга, которые показали, что при нарушении работы улитки в различных участках слухового пути происходит аномальная нейрональная активность: при отсутствии звуковых стимулов или их непостоянном присутствии нейроны компенсируют это созданием «фантомного шума», который воспринимается мозгом.

Слуховой путь

Некоторые авторы сравнивают такие изменения в слуховой системе с формированием нейропатической фантомной боли.

Поскольку слух ухудшается и информация из внешней среды поступает в ограниченном объеме, мозг пытается компенсировать этот дефицит, чаще запрашивая информацию у внутренних центральных структур и более активно реагируя на любые внешние раздражители, включая их отсутствие. Это приводит к перевозбуждению ЦНС.

Одной из причин ухудшения слуха считают коронавирусную инфекцию. Прямого влияния на слух она не имеет, однако она может повреждать различные структуры центральной и периферической нервной системы, тем самым вызывая тиннитус.

В современной литературе в области медицины применяется классификация, которая основана на понятиях объективного и субъективного шума.

Кроме этого, шум в ушах подразделяется на следующие виды:

• односторонний и двусторонний;
• постоянный и периодический;
• монотонный и пульсирующий;
• высокочастотный и низкочастотный;
• интенсивный и слабовыраженный.

В клинической практике чаще используется классификация Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятая в 2014 году. Она выделяет тиннитус как субъективное восприятие звука, у которого нет внешнего источника, и выделяет 6 вариантов такого шума в ушах:

• первичный — если его причина неизвестна или не может быть связана с нейросенсорной тугоухостью;
• вторичный — связанный с основным специфическим заболеванием или установленной врожденной болезнью;
• недавно появившийся — по словам пациента, длится менее 6 месяцев;
• продолжительный — длительностью более 6 месяцев;
• навязчивый — значительно влияет на качество жизни пациента и его здоровье: больной волнуется, плохо спит, с трудом справляется с повседневными делами и общается с другими людьми, что приводит пациента к поиску эффективных методов лечения;
• ненавязчивый — не оказывает существенного влияния на качество жизни больного, но вызывает желание выяснить причину, предсказать и контролировать развитие симптома.

При наличии тиннитуса ухудшается общее состояние пациента: человеку трудно сосредоточиться и выполнить стандартную работу, он быстро устает, появляются проблемы со сном, нарушается артериальное давление, повышается уровень сахара в крови, усиливаются хронические болевые синдромы. Чтобы восстановить силы, необходим больший отдых, выздоровление и так далее.

Наиболее распространенными осложнениями являются психоневрологические заболевания, например тревожные расстройства, панические атаки, фобии. Из-за постоянного звона в ушах пациент плохо спит, поэтому он может обратиться за помощью к неврологу или психиатру. При наличии непереносимого шума в ушах у больного может развиться серьезное депрессивное расстройство, поэтому важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к специалисту.

У людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или мигрень, чувствуются резкие обострения и усиление существующих жалоб.

Ухудшение состояния усиливает звон в ушах, который, в свою очередь, приводит к еще большему ухудшению состояния здоровья и возникновению новых хронических патологий. Например, при сахарном диабете тиннитус усиливает тревожный синдром и повышает уровень сахара в крови. Это вызывает осложнения в виде макро- и микроангиопатий, например диабетическую ретинопатию или диабетическую полинейропатию ног, после чего звон в ушах еще усиливается.

Проблема шума в ушах чаще всего встречается у врача сурдолог-оториноларинголога. Врач проводит диагностику, исследует жалобы и историю болезни пациента, проводит инструментальные исследования, оценивает сопутствующие состояния и проводит дифференциальную диагностику причин тиннитуса. Основная цель диагностики — определить возможную причину шума в ушах.

Сбор жалоб и истории болезни является основной частью диагностики. Врач задает пациентам около 37 уточняющих вопросов. Информация, полученная от пациента, позволяет более точно определить характеристики шума, уточнить сроки заболевания и выявить вероятные причины тиннитуса.

Для оценки выраженности патологии и ее влияния на качество жизни врач использует клинические опросники, такие как:

• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) — для анализа эмоционального состояния;
• шкала оценки выраженности тиннитуса (THI) или шкала оценки реакций на тиннитус (TRQ), которые часто используются в международной практике — для определения выраженности тиннитуса.

Тиннитус может иметь разные причины, поэтому врач-сурдолог часто обращается за консультацией к другим специалистам, таким как психиатр, психотерапевт, невролог, кардиолог или эндокринолог.

Для уточнения данных, полученных при опросе, врач рекомендует провести соответствующие инструментальные или лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования включают широкий спектр тестов:

• осмотр ЛОР-органов — для определения патологии наружного и среднего уха, носо- и ротоглотки;
• тональная пороговая аудиометрия — для определения порогов слуха;
• тимпанометрия, акустическая импедансометрия, исследование работы слуховой трубы — для выявления патологий среднего уха и оценки подвижности барабанной перепонки;
• регистрация отоакустической эмиссии — для отражения работы улитки и выявления ретрокохеларной патологии;
• регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) — для объективной оценки слуха и работы слухового пути;
• экстратимпанальная электрокохлеография — для обнаружения повышения давления в эндолимфатической системе внутреннего уха;
• выслушивание с помощью фонендоскопа — для анализа объективных шумов.

Тимпанометрия

Для осмотра головного мозга, внутренних слуховых проходов, сосудов головы и шеи врач может рекомендовать пациенту сделать магнитно-резонансную томографию. Обычно ее назначают пациентам с односторонним шумом, так как это может быть признаком патологии головы и шеи, например опухоли.

Лучевая диагностика в виде компьютерной томографии помогает выявить аномалии развития височных костей, патологии среднего и внутреннего уха, определенные виды опухолей и аневризм.

Для анализа сосудистых причин болезни врач может назначить триплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи.

Лабораторная диагностика

К лабораторным методам диагностики тиннитуса относятся:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализы на уровень гормонов.

Они проводятся для исключения патологий, таких как заболевания щитовидной железы, менопауза, сахарный диабет, железодефицитная анемия и другие.

Лечение шума в ушах можно подразделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение самого шума и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические и психотерапевтические методы .

Медикаментозное лечение часто включает препараты, которые улучшают кровообращение и вывод кислорода (например, Винпоцетин, производные Гинкго билоба и другие), гистаминергические средства (например, Бетагистин дигидрохлорид), витамины группы В и антиконвульсанты. Эти препараты следует принимать только по назначению врача, так как они могут иметь побочные эффекты. Кроме того, эффективность такого лечения не доказана.

Медикаментозная терапия может быть наиболее эффективна, если причиной шума в ушах являются психоневрологические факторы. В таких случаях пациентам назначают транквилизаторы и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают справиться с тревогой, депрессией, успокоиться или, наоборот, стимулировать психическую активность. Такие препараты отпускают по рецепту. По данным исследований, они демонстрируют положительный результат в сочетании с когнитивно-поведенческой и звуковой терапиями, поэтому помимо приема лекарств пациенту необходимо работать с психотерапевтом .

Хирургическое лечение

Врачи не могут однозначно ответить на вопрос о целесообразности хирургического лечения при шуме в ушах. Операции не в состоянии вылечить сам шум, но они могут быть использованы для лечения основных болезней.

Различные методы предполагают влияние на нервные волокна и узлы, другие направлены прямо на ухо и его составные части. Однако если патологии в этих структурах отсутствуют, хирургическое вмешательство не только не устранит шум, но и повысит риск возникновения других осложнений. Поэтому оперативное лечение показано только пациентам с патологией уха или других частей слухового пути, при которой польза такого лечения значительно превышает риск осложнений.

В рамках хирургического лечения выполняют следующие процедуры:

• радикальную санирующую операцию на среднем ухе — удаляют все пораженные элементы и создают единую полость среднего уха, широко открытую в слуховой проход;
• стапедопластику — операцию на стремени уха, которую обычно проводят при отосклерозе;
• кохлеарную имплантацию — вживление импланта, который воздействует непосредственно на слуховой нерв и компенсирует потерю слуха при нейросенсорной тугоухости;
• тимпанопластику — вживление трансплантата в барабанную перепонку при хроническом гнойном среднем отите.

Кохлеарная имплантация

Реабилитация и поведенческая терапия

Наиболее доказанные и эффективные методы лечения шума в ушах включают реабилитационную, поведенческую и организационную терапию.

Помимо консервативного лечения, практикуется консультирование пациентов: врач объясняет возможные причины шума в ушах и развеивает тревожные мифы и домыслы пациента, а также оценивает восстановительный потенциал в борьбе с шумом.

Для компенсации потери слуха пациенты с разной степенью тугоухости используют слуховые аппараты. Кроме основной функции, они также снижают спонтанную активность ЦНС и маскируют шум. Некоторые слуховые аппараты имеют встроенные специальные программы, включающие тиннитус-маскеры и notch-терапию. Эти функции помогают пациентам справиться с постоянным шумом, маскируя его другими звуками (например, шум океана) или с помощью так называемой «вырезки» (notch), которая устраняет определенные параметры шума. Врачи-сурдологи и аудиологи (слухопротезисты, сурдоакустики) занимаются этими процедурами .

Терапия переобучения тиннитуса (TRT) направлена на изменение активности слуховых и неслуховых путей, т. е. не только маскирует шум, а также учит пациента отвлекаться от него и воспринимать шум как нейтральный сигнал. В рамках такого лечения проводятся когнитивно-поведенческая и звуковая терапии в сочетании с коррекцией потери слуха и тиннитус-маскировкой .

При этом больной должен избегать полной тишины и слушать приятные фоновые шумы (например, шум дождя из интернета). Также доступны специальные приложения и шумогенераторы для Аndroid и IOS, например Tinnitus Masker and Relief, Tinnitus Masker Pro, Tinnitus Neuro.

Особенно важно использовать приемы когнитивно-поведенческой терапии, включая методику осознанности. Пациенту необходимо понять, что тиннитус является нормальным явлением, и реакция на него может быть регулируемой.

TRT является основой терапии, используемой в клиниках для лечения шума в ушах. Большинство пациентов этих центров (примерно 50–60 %) отмечают, что после такого лечения их состояние улучшилось, а симптомы стали менее выраженными .

В России отсутствуют клиники, соответствующие международным стандартам, однако есть отдельные центры, где пациентам оказывают подобную помощь.

Согласно статистическим данным, необходимо лечение, чтобы шум в ушах уменьшился или исчез полностью через около 3–5 лет. В течение этого времени могут развиваться другие осложнения, такие как тревожно-депрессивные расстройства, болевые синдромы и ухудшение хронических заболеваний, которые также требуют лечения.

Пациенты, которые незамедлительно обратились за помощью в больницу, когда у них появились проблемы со слухом, и выполнили все необходимые условия для решения этой проблемы, отмечают, что шум перестает их беспокоить через промежуток времени от 3 до 18 месяцев.

После введения программы реабилитации, частота сопутствующих осложнений значительно снижается.

Профилактика тиннитуса

Для предотвращения шума в ушах необходимо:

Список литературы