В апреле 2017 года, бригада скорой помощи привезла в приёмное отделение межмуниципального сосудистого центра пациента в возрасте 34 лет.
Жалобы
У пациента отсутствовали чувства в руках и ногах, он не мог ими двигаться, также жаловался на общую слабость, нарушение работы тазовых органов и повышение температуры тела до 39 °С.
Не было замечено факторов, которые облегчали или усиливали симптомы.
Анамнез
По предыдущему опыту, мужчина в течение длительного времени (более месяца) употреблял крепкие алкогольные напитки в неизвестных количествах. В процессе этого он не замечал, как его состояние становилось хуже. В утро, когда он не смог встать с постели, его родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи. После осмотра и сбора информации о состоянии больного, его доставили в приемное отделение.
Больной нигде не работал. Он был высвобожден из тюрьмы. Его материально-бытовые условия являются неудовлетворительными. У него есть вредные привычки: курение табака и употребление суррогатов алкоголя. По словам пациента, в прошлом у него был туберкулез легких, но после лечения все симптомы исчезли.
Обследование
Во время осмотра пациента было обнаружено полное онемение рук и ног ниже грудной линии, а также нарушение функции органов таза.
Для выяснения причины симптомов были проведены следующие исследования:
- Компьютерная томография головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника: не выявлено патологических изменений;
- Рентгенография органов грудной клетки: обнаружены фиброзные изменения верхушек обоих легких.
Так как обычная компьютерная томография не показала никаких нарушений, было принято решение провести миелографию. Это метод рентгенологического исследования позвоночника и спинного мозга, при котором вводится рентгеноконтрастное вещество в спинномозговой канал с помощью иглы.
По результатам миелографии была выявлена опухоль слева на уровне позвонков C7–Th4, которая деформировала и сдавливала дуральный мешок, содержащий спинной мозг и нервные корешки, и сужала просвет спинномозгового канала.
Полученные изображения были отправлены другим специалистам для дальнейшего лечения.
Диагноз
Формирование структуры спинного мозга
Лечение
Наш центр использовал телемедицину для консультации с врачами отделения нейрохирургии областной больницы и санавиации. Исходя из результатов КТ миелографии, мы определили тактику лечения пациента: была назначена операция и определен ее объем. У нас было все необходимое оборудование для проведения операции, поэтому instead of sending the patient to the regional hospital, we formed a team and sent it to us. Here, a team of specialists from both institutions operated on the patient.
Doctors performed hemilaminectomy at the level of the segments C6-Th4, that is, they opened the spinal canal and removed a part of the vertebral arch, preserving its spinous process. After that, the spinal cord formation was removed. The tumor turned out to be benign. We also carried out complex drug therapy.
The patient was recommended to follow a regimen, do exercise every morning to strengthen the muscles, and regularly see a neurologist and therapist.
Заключение
Данный клинический случай подтверждает достоверность и информативность КТ миелографии в диагностике поражений спинного мозга в случаях, когда МРТ невозможно выполнить.
КТ миелография имеет ряд преимуществ:
- Быстрое выполнение позволяет исследовать пациентов с разной степенью тяжести.
- Дает врачу-нейрохирургу возможность оценить поражение перед операцией, определить объем и примерную продолжительность операции. Это влияет на выбор анестезии, расчет рисков и исход операции.
Особенность данного случая заключается также в использовании телемедицины. Консультации с экспертами из других учреждений снижают риски субъективной оценки и ошибочных выводов.
