К 60-летней женщине из Саратова, страдающей от приступообразного и неритмичного сердцебиения, обратились в «Альфа-центр здоровья».
Жалобы
Женщина заявляет, что подобные эпизоды длительностью от 20 минут до нескольких часов встречаются у нее. Они сопровождаются недостатком воздуха и ощущением слабости. Очень часто они проходят без вмешательства и не связаны с физической активностью или эмоциональным состоянием.
Неоднократно такие приступы не заканчивались самостоятельно, поэтому женщина вызывала скорую помощь. Докторы вводили ей лекарство Амиодарон через внутривенное введение. Иногда, чтобы улучшить свои ощущения, она принимала успокоительные средства.
Анамнез
Впервые припадки сердцебиения возникли примерно два года назад с частотой примерно один-два раза в три месяца. В дальнейшем частота и длительность приступов увеличивались. В момент обращения припадки возникают один-два раза в неделю и длительностью от нескольких часов до суток.
У пациентки имеется артериальная гипертония, поэтому она принимает Индапамид, в результате чего уровень артериального давления (АД) остается в пределах нормы. Женщина также употребляет Кардиомагнил и СотаГексал по 20 мг каждый день. При увеличении дозы развивается брадикардия с плохой переносимостью, выражающейся в сильной слабости.
Вредных привычек нет. В семье никто не страдал сердечными заболеваниями, инфарктами, инсультами и внезапными смертями.
Обследование
Сердце на приеме имеет ритмичные тоны, частота сокращений сердца (ЧСС) составляет 68 ударов в минуту, нет наличия сердечных шумов.
Дыхание нормальное, живот мягкий и безболезненный, видимых отеков не замечено. Артериальное давление (АД) составляет 135/80 мм рт. ст.
Результаты ЭКГ следующие:
- синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в минуту;
- электрическая ось сердца (ЭОС) в норме, находится в срединном положении.
Пациентка также предоставила серию архивных ЭКГ, сделанных в момент приступов. Они показали наличие фибрилляции предсердия и тахисистолии с ЧСС 140 ударов в минуту.
У женщины также обнаружен узловой эутиреоидный зоб (доброкачественное увеличение щитовидной железы) и стабильные нестенозирующие атеросклеротические бляшки в сонных артериях.
Биохимический анализ крови выявил наличие дислипидемии. Остальные показатели в пределах нормы.
Диагноз
Проявления фибрилляции предсердийом до сих пор остаются без известной причины.
Артериальная гипертония II стадии с опасным вероятным развитием проблем сердечно-сосудистой системы (IV степень риска). Отсутствует стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Вероятность инсульта — 3 балла (высокая).
Лечение
Пациенту назначили:
- Препарат Периндоприл в дозе 10 мг — каждый день;
- Препарат Пропанорм в дозе 150 мг — 3 раза в сутки;
- Препарат Ксарелто в дозе 20 мг — ежедневно;
- Препарат Аторвастатин в дозе 20 мг — раз в сутки.
Также пациенту выдали направление в кардиологический стационар. Он был госпитализирован там и после проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ) был обнаружен и удален очаг аритмии с помощью радиочастотной абляции.
Заключение
Данный клинический пример демонстрирует, что при обнаружении фибрилляции предсердий необходимо детально изучить все доступные методы лечения этого патологического состояния, который будет способствовать восстановлению и поддержанию нормального синусового ритма сердца и предотвращению развития инсульта.
