В Региональный сосудистый центр в Севастополе был доставлен 42-летний мужчина, потерявший сознание, бригадой скорой медицинской помощи, в приёмное отделение.
Жалобы
Когда пациент очухался, он рассказал о своей неприятной ситуации: в течение двух дней он страдал от проблем с дыханием, которые начались с проявлением одышки только при физической активности, но затем она помешала ему и в состоянии покоя. Его также беспокоило головокружение, быстрое сердцебиение, приступы внезапной слабости, отечность ног и боль в левой половине грудной клетки.
Ощущение очередного нападения одышки усиливалось даже при небольшой физической нагрузке и в горизонтальном положении тела. Чтобы облегчить состояние, пациент занимался приемом препарата под названием Фуросемид. Боль в груди оставалась неизменной, не зависимо от интенсивности физических нагрузок. Из-за неё мужчина прибегал к использованию нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Анамнез
В течение почти полутора лет данный человек борется с опасным заболеванием — раком легких. Недавно, примерно месяц назад, у пациента обнаружили метастазы в плевре. С тех пор он прошел несколько курсов химиотерапии.
Однако недавно его состояние ухудшилось, и за два дня до обращения к врачам он потерял сознание на короткое время. Поэтому родственники вызвали скорую помощь.
Стоит отметить, что пациент с 8 класса начал употреблять полтора пачки сигарет в день. Как оказалось, его отец также скончался от рака легких.
Обследование
Во время осмотра отмечается распухание шейных вен. Живот мягкий и не вызывает боли при пальпации, но печень увеличена в размерах. При перкуссии звук при нажатии на угол левой лопатки и середину правой лопатки затухает.
Дыхание симметричное, но ослаблено в нижних частях легких. При аускультировании присутствуют жесткие сухие хрипы. Частота дыхания составляет 21 вдох и выдох в минуту.
В области сердца заметно сглаженное межреберное пространство, а верхушечный толчок не виден. Сердце увеличено во всех направлениях. Тоны сердца ослабленные и тусклые. Артериальное давление составляет 90/65 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений — 107 ударов в минуту.
По результатам инструментального исследования:
- Эхокардиограмма — обнаружена тампонада правых отделов сердца (накопление 850 мл жидкости в перикардеальной полости);
- ЭКГ — синусовая тахикардия и снижение вольтажа;
- рентгенография органов грудной клетки — левосторонний гидроторакс и увеличение сердца.
Результаты лабораторного исследования:
- тропонин I — 0,6 нг/мл (в пределах нормы);
- уровень лейкоцитов — 15,8 × 10/л (превышает норму);
- уровень нейтрофилов — 78% (превышает норму);
- уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — до 4208 ЕД/л (значительно превышает норму).
Диагноз
Экссудативный заболевание перикарда в результате онкологического процесса. Непроходимое проливное скопление жидкости.
Лечение
Пациенту установили систему подачи увлажнённого кислорода и провели инфузионную терапию с использованием инотропных препаратов для усиления сокращения сердца и повышения выброса крови. С помощью пункции срочно осуществили удаление 750 мл мутной жидкости жёлтого цвета из перикарда, после чего был установлен дренаж для постоянного оттока жидкости.
Мужчине также были назначены антибиотики, гормональная терапия, НПВС и диуретики.
Заключение
Здесь особо интересно изучить тактику лечения пациентов, у которых есть ярко выраженная одышка, сердечная тампонада и низкое артериальное давление. Проведение инструментальных и лабораторных исследований в первые часы после поступления в больницу позволило быстро обнаружить наличие экссудативного перикардита. Дальнейший цитологический анализ выявил аномальные клетки, характерные для злокачественного опухолевого процесса.
Точная диагностика сердечной тампонады помогла пациенту прожить несколько дополнительных дней, однако серьезность основного заболевания поставила жизнь под угрозу на каждом этапе лечения и, в конечном итоге, привела к летальному исходу.
