В конце 2022 года одинокий пятидесятилетний гражданин решил обратиться за помощью в частную детективную агентство «Жемчужина Подолья». У него возникли проблемы со своим здоровьем — повышенное артериальное давление (АД).
Жалобы
Больной отметил, что его кровяное давление неоднократно достигало отметки до 160/86 мм рт. ст. В этих моментах он испытывал «шум» в ушах, боли в затылке и ощущение слабости.
Описанные эпизоды всегда происходили на рабочем месте, поэтому мужчина связывал свои неприятные ощущения с накопленным стрессом. Антигипертензивные лекарства не принимал.
Анамнез
Ранее пациент не контролировал артериальное давление. При случайном измерении показатели колебались в пределах 120–130/70–80 мм рт. ст., но однажды поднялись до 140/90 мм рт. ст.
Проблемы с давлением начались после перенесённой острой респираторной заболевании (ОРЗ), в то же время появились головные боли и появился шум в ушах. Когда пациент самостоятельно измерял давление, тонометр показывал цифры 139/86 и 160/86 мм рт. ст. После этого он обратился к терапевту, который направил его к кардиологу.
Он работает программистом и ведёт малоподвижный образ жизни. Его жизнь часто испытывает стресс: он сталкивается с отчетами на работе и сменами начальства. Этот мужчина уже около 20 лет курит от 15 до 20 сигарет в день. Употребляет сверху редких случаях. Не злоупотребляет наркотиками.
У отца пациента имелся диагноз гипертонической болезни, и после 60 лет случился ишемический инсульт. А его мама страдает от сахарного диабета второго типа.
Обследование
При осмотре мужчина себя чувствовал нормально, был ясный и активный. У него была хорошо развитая мышечная масса, кожа и слизистые обычного цвета и влажности.
Область сердца и крупных сосудов визуально без изменений. Верхушечный толчок не ощущался. Сердце не увеличено, тоны приглушены, ритм правильный. Артериальное давление — 145/95 мм рт. ст., пульс — 82 удара в минуту.
Дыхание нормальное, равномерно проходит во всех отделах легких, без хрипов. Частота дыхательных движений — 14 вдохов и выдохов в минуту. Есть хороший аппетит. Язык влажный и чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул нормальный, 1–2 раза в день. Мочеиспускание свободное и безболезненное.
Периферических отеков не наблюдалось. Суставы без патологий.
ЭКГ показала следующее:
- синусовая брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 58 ударов в минуту;
- нормальное положение электрической оси сердца;
- признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, то есть задержка проведения импульса через определенный нервный пучок в сердце;
- неспецифические изменения миокарда левого желудочка.
По результатам суточного мониторинга артериального давления (СМАД) при приеме гипотензивного препарата было обнаружено следующее:
- 13:03 (по дневнику без пояснений): максимальное систолическое (верхнее) давление — 146 мм рт. ст., ЧСС — 72 удара в минуту;
- 11:03: максимальное диастолическое (нижнее) давление — 100 мм рт. ст., ЧСС — 62 удара в минуту;
- 01:36 (по дневнику — сон): АД — 84/47 мм рт. ст., ЧСС — 48 ударов в минуту;
- среднее АД днем — 120/79 мм рт. ст., ночью — 99/61 мм рт. ст.;
- суточный профиль по нормотоническому типу (прирост систолического давления) с нормотензивной гипертонической нагрузкой на органы-мишени (например, сердце, почки и сосуды глазного дна);
- степень ночного снижения: нормальное для систолического и чрезмерное для диастолического давления;
- величина утреннего подъема и вариабельность АД в пределах нормы.
ЭхоКГ показало следующее:
- уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов;
- незначительное обратное течение крови на митральном, трикуспидальном и легочном клапанах;
- незначительное утолщение стенок левого желудочка;
- сохранение систолических сокращений левого желудочка, фракция выброса — 62% по Симпсону;
- систолическое давление в легочной артерии — 30 мм рт. ст. (в верхней границе нормы).
УЗИ брахиоцефальных артерий выявило признаки атеросклероза наружных отделов головного и сонного мозга (МАГ) с сужением в месте расхождения общих сонных артерий (ОСА) до 15–20%. Форма позвоночных артерий не изменилась, ток крови сохраняется.
УЗИ показало наличие микрокамней в левой почке.
По результатам клинического анализа крови:
- гемоглобин — 160 г/л;
- эритроциты — 5,17 × 10/л;
- лейкоциты — 6,86 × 10/л;
- тромбоциты — 217 × 10/л;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 8 мм/час;
- моноциты — незначительно ниже нормы.
Биохимический анализ крови показал следующее:
- глюкоза — 4,6 ммоль/л;
- общий холестерин — 6,1 ммоль/л (выше нормы);
- триглицериды — 0,59 ммоль/л;
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — 3,68 ммоль/л;
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — 1,48 ммоль/л;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 25,6 Ед/л;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 17,1 Ед/л;
- креатинин — 88,2 мкмоль/л;
- мочевина — 6,5 ммоль/л.
По общему анализу мочи, ее относительная плотность — 1020, pH — 6,0.
Офтальмоскопия выявила гипертоническую ангиопатию сетчатки и пресбиопию.
Диагноз
Гипертоническое состояние второй стадии (с увеличением левого желудочка), первой (легкой) степени, с высоким третьим риском осложнений сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца.
Атеросклеротическое поражение сердца. Атеросклероз аорты, аортального и митрального клапанов, брахиоцефальных артерий. Дислипидемия. Мочекаменная болезнь находится в левой стороне.
Лечение
Пациенту было назначено следующее лекарственное лечение:
- Вместе с при достижении стабилизации артериального давления (АД) на уровне 130/80 мм рт. ст., доза Валсартана была снижена до половины (40 мг) таблетки;
- Розувастатин был принимаем по 10 мг вечером;
- Кардиомагнил принимался по 75 мг вечером;
- Магне В6 принимался по 2 таблетки три раза в день в течение месяца.
Мужчине рекомендовалось измерять давление утром и вечером и вести записи в дневнике. В случае гипертонического криза (когда АД повышается выше 150/100 мм рт. ст.), ему было необходимо принять 0,2 мг Моксонидина или 25 мг Каптоприла под язык однократно. Если это не привело к улучшению, через 10-15 минут ему следовало принять еще раз Моксонидин. Важно было не снижать давление слишком резко.
В дополнение к лекарственному лечению, пациенту были рекомендованы следующие немедикаментозные методы:
- соблюдение диеты № 10, включающей сбалансированное питание и ограничение потребления соли до 5 г в день;
- поддержание питьевого режима, в течение дня следовало выпивать не менее 1,5 литров жидкости;
- занятия физической активностью, включая зарядку по утрам, ходьбу не менее 10000 шагов в день и прогулки на свежем воздухе;
- отказ от курения, если необходимо, можно использовать пластыри или жевательные резинки Никоретте или принимать таблетки Табекс.
Заключение
В медицинской практике часто наблюдаются случаи внезапного повышения артериального давления. Это часто происходит незаметно для пациента. Однако, как только органы-мишени втягиваются в патологический процесс, появляются симптомы, которые позволяют подозревать заболевание и приступить к лечению. В данном случае клинические признаки повышенного артериального давления возникли после воздействия провоцирующего фактора — острого респираторно-вирусного инфекционного заболевания (ОРВИ).
