В больницу явилась 74-летняя дама, страдающая от нарушений речи, возникших после инсульта.
Жалобы
У пациентки в день начала заболевания возникли проблемы с верхней частью живота, а её артериальное давление подскочило до отметки 170 мм рт. ст. Обычные средства не помогли снизить его, поэтому родственники вызвали скорую помощь. В процессе осмотра у женщины пропала способность говорить.
Подозревая ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), её доставили в центральную районную больницу, где имеется специализированное отделение для таких случаев.
Женщина понимала, что к ней обращаются, однако она не могла отвечать. К моменту поступления в приёмное отделение её способность к речи также не восстановилась. Не было никаких признаков пареза, паралича или иных нарушений работы мышц.
Анамнез
Женщина страдала от длительной болезни в виде гипертонии. Вследствие этого у нее произошло утолщение стенок сердца и увеличение объема его полостей.
Пациентка постоянно принимала препараты бета-блокаторы (БАБ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Она тщательно контролировала лечение, принимала статины и Аспирин. В период менопаузы она получала менопаузальную гормональную терапию до достижения 65 лет. Женщина ответственно относилась к своему здоровью, регулярно измеряла артериальное давление и соблюдала график приема лекарств.
В день возникновения приступа она была доставлена в больницу, где ей провели МСКТ мозга, которая показала наличие ОНМК в левой средней мозговой артерии. Так как прошло менее 4 часов с момента приступа, пациентке провели тромболизис (растворение тромба). Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) не выявило патологий, поэтому стеноз БЦА как потенциальную причину ОНМК исключили.
Речь начала возвращаться, и других патологических признаков не наблюдалось. Пациентке выписали рекомендации принимать Аспирин, статины и ноотропы.
У нее отсутствовали субъективные нарушения, аритмии и патологии щитовидной железы. Она перенесла артроз тазобедренных суставов. Много лет назад ей успешно провели двустороннее протезирование.
Она работает преподавателем в школе.
Обследование
У женщины имелся избыточный вес. Также присутствовали проблемы с речью (дизартрия): женщина испытывала затруднения при произношении звуков, слова искажались.
Её также проинспектировал кардиолог: давление оставалось в норме, сердечная мышца функционировала без проблем (синусовый ритм), отеков не наблюдалось.
Анализ выписки из стационара показал, что причина инсульта так и не была установлена. В связи с этим была проведена эхокардиография, которая выявила увеличение левого предсердия.
С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ были обнаружены частые короткие приступы фибрилляции предсердий. Пациентка не ощущала их.
Диагноз
В результате инсульта в левой средней мозговой артерии возникают негативные последствия. При этом развивается патологическое состояние — пароксизмальная фибрилляция предсердий. Наблюдается повышенное артериальное давление, имеется высокий риск возникновения осложнений (уровень 2), которые могут привести к хронической сердечной недостаточности при I функциональном классе.
Лечение
Женщину начали лечить препаратами прямого действия (НАКГ): Ксарелто (20 мг), Сотагексал (80 мг) дважды в день на всю оставшуюся жизнь. Режим лечения артериальной гипертензии остался без изменений.
Кроме того, она посещала сеансы психолога, логопеда и врача лечебной физкультуры, а также прошла реабилитацию.
Заключение
У всех пациентов, страдающих от длительного гипертонического анамнеза, на фоне заболевания происходит расширение полостей сердца, включая левое предсердие. Это часто приводит к нарушениям сердечного ритма, которые пациент не ощущает, поэтому все гипертоники должны проходить холтеровское мониторирование раз в год. Это позволит предотвратить развитие инсульта.
Когда происходит инсульт, важно помнить, что он может развиваться быстро, поэтому даже в отсутствие жалоб важно проводить суточное ЭКГ-мониторирование.
Все пациенты с фибрилляцией предсердий должны пройти диагностику для определения риска инсульта и получать не аспирин, а непрямые оральные антикоагулянты, возможно, на постоянной основе.
После инсульта важно, чтобы с пациентом работали не только кардиологи, но и неврологи.
