В минувшем году пожилой мужчина, которому онемела левая половина туловища, поспешил обратиться в одну из частных клиник-диагностических центров Пензы.
Жалобы
Пациент сообщил о том, что он находился за рулем автомобиля, когда вдруг у него почувствовал онемение в левой руке. Он также испытывал искажение речи, ощущение тяжести и «спутанность» в голове. Кроме того, мужчина не мог переключить передачу на автомобиле. Подобные симптомы появились и исчезли также неожиданно, как начались.
При более подробном допросе стало известно, что пациент уже несколько месяцев страдал от постоянного шума в голове.
Ранее мужчина не замечал никаких изменений в своем здоровье, но отмечал, что шум в голове усиливался ночью, когда он шел ко сну, что затрудняло его засыпание.
Анамнез
Не менее 3-4 года назад пациент пережил несколько происшествий инфаркта, и ему даже проводили операцию по аортокоронарному шунтированию. Пациент не принимал никаких других препаратов, кроме Кардиомагнила, хотя ему рекомендовали использовать полный комплекс терапевтических мер.
Среди родственников нет никого с аналогичными симптомами.
Обследование
Мужчина не имел каких-либо видимых «грубых» патологий при визуальном осмотре. Он самостоятельно зашел в кабинет, без помощи своей испуганной супруги. Он уверенно менял положение своего тела в пространстве, но выполнял команды с некоторой заторможенностью.
В кабинете также присутствовал невролог. Врач отметил снижение силы в левой руке, но отсутствие патологических неврологических симптомов.
Согласно результатам ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий справа:
- Брахиоцефальный ствол (БЦС) проходимый;
- Увеличенная эхогенность между внутренней и средней оболочкой сосуда (комплекс интима-медиа, КИМ);
- Нарушена дифференцировка на составные части, множественные гиперэхогенные включения, патологическая слоистость в структуре КИМ;
- Толщина КИМ составляет 1,7 мм;
- Общая сонная артерия (ОСА): Vps (пиковая систолическая скорость) — 46,6 см/сек, RI (разница между фазами сердечного цикла) — 0,64 (нормальный кровоток, но ослабленный);
- Атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет на 35-40%, находится в области развилки, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии;
- Сужение истока наружной сонной артерии (НСА) составляет 45-50%;
- Изменения гемодинамики в зонах сужения;
- Внутренняя сонная артерия (ВСА) блокирована в центральном сегменте и на уровне средней трети, отдаленный сегмент не был виден;
- Подключичная артерия (ПКА): Vps — 108,6 см/сек, RI — 0,75 (нормальный кровоток);
- Позвоночная артерия: диаметр — 3,6 мм, попадает в костный канал на уровне C6, Vps — 48,3 см/сек, RI — 0,84 (сегмент V2), нормальный кровоток;
- Средняя мозговая артерия (СМА): Vps — 46,4 см/сек, RI — 0,54, коллатеральный кровоток (обход пораженного сосуда).
Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий слева показало:
- Увеличенная эхогенность КИМ;
- Нарушенная дифференцировка на составные части, множественные гиперэхогенные включения, патологическая слоистость в структуре КИМ;
- Толщина КИМ составляет 1,7 мм;
- Нестабильная атеросклеротическая бляшка в средней трети ОСА, сужающая просвет на 55-60% с местным изменением гемодинамики (медленный кровоток);
- Аналогичная бляшка находится в области развилки, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии, они сужены на 65-70% и 55-60% соответственно;
- ОСА: Vps — 69,04 см/сек, Ved (пиковая дистолическая скорость) — 15,8 см/сек, RI — 0,77;
- ВСА: Vps — 144,6 см/сек, Ved — 53,4 см/сек, RI — 0,63 (при выходе из стеноза);
- НСА: Vps — 192,8 см/сек, RI — 0,81 (при выходе из стеноза);
- Позвоночная артерия: диаметр — 4,1 мм, попадает в костный канал на уровне C6, Vps — 54,6 см/сек, RI — 0,72 (сегмент V2), нормальный кровоток.
Путь позвоночных артерий смещен между поперечными отростками шейных позвонков. Очевидных изменений в гемодинамике не наблюдалось, включая повороты и наклоны головы.
В связи с недавними симптомами решили не сдавливать артерии в области шеи, то есть не проводить компрессионные тесты.
Диагноз
Новый текст болезни брахиоцефальных артерий на уровне шеи.
УЗДГ сосудов шеи
Лечение
Мужчине было предложено срочно быть принятым в неврологическое отделение, но он, к сожалению, отказался.
Заключение
Данное событие иллюстрирует, насколько серьезными могут быть острые нарушения кровообращения в мозге, которые, как правило, происходят внезапно, а игнорирование рекомендаций и безразличие только усложняют ситуацию и приводят к печальным последствиям.
