В 2022 году осенью в медицинское учреждение обратился мужчина 64 лет возраста, которому доставляли неудобства судороги в нижних конечностях.
Жалобы
У пациента возникают неприятные ощущения, такие как боль, хромота и ощущение «ватных ног», при физической нагрузке и прогулках на расстояние 200–300 метров. Он вынужден останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить свой путь.
Судороги в икрах и пальцах стопы возникают ночью или утром. После частых судорог сохраняется болезненное ощущение в мышцах. Весь день пациент ощущает онемение и слабость, быстро устает.
Боль в ногах исчезает в состоянии покоя. Однако онемение сохраняется даже ночью. Для снятия болевого синдрома пациент принимает препараты противовоспалительного действия (в виде таблеток или мази), не содержащие стероидных компонентов.
Анамнез
Впервые возникла боль в ногах при ходьбе примерно 15 лет назад. Болевые ощущения возникали периодически, несколько раз в неделю. Затем количество эпизодов увеличилось. Пациент не обратился в больницу.
Пять лет назад пациент получил травму пальцев стопы, после чего развилась гангрена, в результате чего было ампутировано 2 пальца на правой стопе. Через 2 года аналогичная операция была проведена на левой стопе. Затем мужчину обследовали в районной больнице и установили диагноз облитерирующий (сужающий) атеросклероз артерий ног.
Ему назначили лечение и посоветовали проконсультироваться с сосудистым хирургом, но пациент предпочел лечиться амбулаторно. В ноябре 2022 года он обратился в клинику для профилактического обследования и определения дальнейшей тактики лечения.
У этого мужчины есть сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Он курит уже 45 лет.
И его мать, и отец также страдали атеросклерозом, отец умер от инфаркта.
Обследование
При осмотре на ногах замечена незначительная отечность и легкая синюшность. Уровень артериального давления составляет 140/90 мм рт. ст., а пульс составляет 75 ударов в минуту.
Результаты биохимического анализа крови показывают:
- уровень холестерина — 7,2 ммоль/л (выше нормы);
- коэффициент атерогенности — 3,9 (выше нормы);
- уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — 3,9 ммоль/л (норма);
- уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — 3,6 ммоль/л (выше нормы);
- уровень триглицеридов — 2,9 ммоль/л (выше нормы).
Сосудистое УЗДС правой ноги показало следующие результаты:
- стеноз общей бедренной артерии — до 45–50 %;
- стеноз поверхностной бедренной артерии — до 35–40 %;
- стеноз глубокой бедренной артерии — до 35–40 %;
- стеноз правой коронарной артерии — до 45–50 %;
- магистральное изменение кровотока передней большеберцовой артерии, задняя большеберцовая артерия не показала кровотока.
Сосудистое УЗДС левой ноги выявило:
- стеноз общей бедренной артерии — до 70–75 %;
- стеноз поверхностной бедренной артерии — до 45–50 %;
- стеноз глубокой бедренной артерии — до 35–40 %;
- стеноз правой коронарной артерии — до 30–35 %.
- магистральное изменение кровотока передней и задней большеберцовых артерий.
Диагноз
У пациента обнаружен облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Возникает системный дефицит кровоснабжения артериями стопы с обеих сторон.
Лечение
Пациенту был назначен препарат Розувастатин в дозе 20 мг на протяжении продолжительного времени для контроля уровня холестерина и липидного профиля. Кроме того, ему была выполнена процедура стентирования общей бедренной артерии левой ноги.
Заключение
Описанный клинический случай демонстрирует актуальность регулярного проведения обследования и выявления заболеваний, чтобы предотвратить возникновение осложнений и необходимость в хирургическом лечении. Применение эффективной терапии способствует замедлению прогрессирования атеросклероза и поддержанию здоровья пациента.
