В результате проблем с опорожнением кишечника, 57-летняя пациентка обратилась в медицинское учреждение «Созвездие-Мед» 4 мая 2022 года.
Жалобы
Одна из пациенток сообщила, что у нее возник болевой синдром в центральной и левой области живота. Характер боли менялся от тупой до тянущей, иногда ощущалась колющая или «простреливающая» боль. Отдавала в поясницу. Неприятные ощущения не зависели от приема пищи или физической активности, однако после обильного приема пищи возникала тяжесть.
Запоры продолжались в течение трех дней, после них наблюдалось ощущение неполной дефекации кишечника (стул каждые 2-3 дня по 2-3 раза в сутки). Отсутствие дефекации сопровождалось выраженным вздутием живота и ощущением давления в области около пупка.
Интенсивность боли уменьшалась после дефекации и в положении лежа на левом боку, усиливалась при напряжении во время дефекации и когда пациентка лежала на животе.
Анамнез
Женщина обратилась в больницу через полгода после появления симптомов. В процессе переживания политических событий она стала питаться реже, предпочитая большие порции и некоторые закуски перед сном. Вначале симптомы были слабыми и пациентка их игнорировала. Однако за последние три месяца боль стала сильнее, а проблемы с запорами усугубились.
Она пробовала препараты Дротаверин и Панкреатин, но безуспешно.
У нее диагностирована артериальная гипертония (она принимает Эналаприл). В семейной анамнезе заболевания кишечника отсутствуют.
Обследование
У женщины вес составляет 77 кг при росте 168 см. Индекс массы тела (ИМТ) равен 27,28, что является избыточным весом.
Язык у нее чистый и влажный. При пальпации живота была обнаружена правильная форма, вздутие и умеренная болезненность в области ободочной кишки. Живот участвовал в дыхании и издавал рычащие звуки. Мышцы не были напряжены, а сокращения были слышны. Симптомы Щеткина и Ортнера отрицательны, что позволяет исключить перитонит.
Печень пальпируется у края реберной дуги и не вызывает боли. При пальпации желчного пузыря также нет боли, но он находится в напряжении. Селезенка также безболезненная.
У пациентки были предоставлены результаты колоноскопии, проведенной 8 августа 2020 года. Согласно исследованию, были обнаружены:
- спайки в брюшной полости;
- дивертикулы (выпячивания стенки кишки) в ободочной кишке без признаков воспаления;
- долихосигма (удлинение сигмовидной кишки) в толстом кишечнике.
Повторная колоноскопия, проведенная 7 мая 2022 года, не показала никаких изменений.
ФГДС выявила наличие подслизистого образования в пищеводе и неэрозивный рефлюкс-эзофагит.
Согласно результатам УЗИ органов брюшной полости:
- наблюдается умеренное увеличение печени;
- обнаружены признаки жирового гепатоза (избыточное накопление жиров в печени);
- выявлены доброкачественные жировые опухоли в поджелудочной железе.
Показатели клинических и биохимических анализов крови находятся в пределах нормы.
Диагноз
Дивертикулярная патология толстой кишки, без осложнений.
Сопутствующие диагнозы: гастроэзофагеальный рефлюкс и аномалия слизистого оболочки пищевода.
Лечение
Пациентка получила рекомендации по поддержанию здорового образа жизни:
- рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями;
- необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой;
- последний прием пищи, выполняемый в качестве перекуса, следует осуществлять за 2,5 часа до сна;
- после приема пищи рекомендуется воздержаться от физической нагрузки в течение 40-50 минут;
- нужно выполнять умеренную физическую активность до 150 минут в неделю.
В дополнение к этому, женщине были назначены следующие препараты:
- Мукофальк — ежедневное употребление 2 порошков в течение месяца за полчаса до еды;
- Метеоспазмил — принимать по одной таблетке 3 раза в день перед едой в течение месяца.
Заключение
Данное клиническое наблюдение подтверждает важность контроля за своим рационом и поддержания здорового образа жизни при дивертикулярной болезни толстой кишки. Параллельно с применением лекарственной терапии, симптомы значительно уменьшились уже через две недели лечения, однако правильное питание и регулярные физические нагрузки помогли предотвратить их повторное возникновение.
Данная клиническая ситуация подчеркивает значимость обращения внимания на питание и поддержание здорового образа жизни при дивертикулярной болезни толстой кишки. Применение медикаментозной терапии позволило значительно снизить симптомы уже через две недели лечения; однако соблюдение правильного режима питания и выполнение физической нагрузки помогли предотвратить их повторное появление.
