Хронический артрит - симптомы и лечение

Хронический артрит – это заболевание суставов, которое характеризуется воспалительным процессом в них и длится более трех месяцев.

Длительное воспаление суставов

Термин «артрит» был введен в медицинскую практику Гиппократом и в последующие столетия использовался для обозначения любых суставных заболеваний. С течением времени понятие стало меняться, возникли различные формы заболеваний. Например, G. de Baillou впервые выделил ревматизм среди артритов. T. Sydenham в XVII веке описал подагру и ревматоидный артрит как отдельные формы. В XIX веке F. Muller впервые попытался разграничить воспалительное заболевание суставов (артрит) от дегенеративных изменений (артроз). Это разделение по-прежнему имеет значение.

Так как артрит имеет склонность к прогрессированию и становится хроническим, он часто приводит к полной потере трудоспособности. Согласно ВОЗ, 3,1% общей инвалидизации в мире приходится на артриты. Основной причиной инвалидности при артрите среди пожилых людей в США является увеличение распространенности рисковых факторов, таких как ожирение. Артрит и другие ревматические состояния затрагивают более 100 различных заболеваний, которые воздействуют на суставы и окружающие соединительные ткани (мышцы, сухожилия и связки). Некоторые из них, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут воздействовать на различные системы органов, такие как сердечно-сосудистая система, почки и дыхательная система, и часто имеют аутоиммунный компонент.

За последние 10 лет исследователи сделали значительные успехи в изучении ревматоидного артрита (РА). Считается, что ведущая роль в механизмах развития РА принадлежит генетическим и экологическим факторам. Изучение генетических факторов в развитии РА было проведено путем анализа семейных родословных. Поэтому был сделан вывод, что мужчины реже болеют РА, чем женщины, однако причина такого распределения пока неизвестна. Исследователи предложили несколько гипотез, включая возможное влияние половых гормонов. Поэтому половые хромосомы были исследованы в генетических исследованиях, связанных с РА.

Псориатический артрит поражает как мужчин, так и женщин в равной степени. От 10 до 30% людей с псориазом находятся в группе риска. Заболевание может развиться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. Несмотря на то, что причина неизвестна, генетические факторы, вместе с иммунной системой, могут сыграть роль в развитии заболевания.

До 40% людей с псориатическим артритом имеют семейную историю заболеваний кожи или суставов. Наличие родителя с псориазом утраивает риск псориаза и вероятность развития псориатического артрита.

Причинами воспалительной реакции в суставе могут быть местные или общие инфекции, аллергии, аутоиммунные процессы, травмы и другие факторы. Однако этиология некоторых воспалительных суставных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и псориатический полиартрит, до сих пор недостаточно ясна. Участие инфекции в их возникновении до сих пор не доказано. Также факторами, способствующими развитию артрита, являются переохлаждение и перегрузка сустава.

Если вам знакомы подобные признаки, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Самолечение может нанести вред вашему организму, поэтому следует избегать такой практики!

Существуют три формы воспалительного процесса в суставах: острый, подострый и хронический.

К общим признакам относятся:

• боль (часто ночная и утренняя);
• деформация;
• изменение цвета и температуры кожи в области сустава.

Боль является самым распространенным симптомом, который пациенты отмечают как в доклинической, так и в клинической фазах заболевания. Например, в доклинической фазе симметричная боль в суставах и утренняя скованность имеют тесную связь с прогрессированием артрита. Острый артрит характеризуется пациентами как невыносимая, постоянная боль, независимая от движений. Тем не менее, пациенты могут ощущать боль до воспалительного процесса и она может сохраняться даже при контроле воспаления.

Симптомы хронического артрита

Деформация сустава обусловлена в основном изменениями мягких тканей вокруг сустава и его структуры.

Симптомы артрита могут быть разнообразными: от кратковременных, хронических с периодическими обострениями до острых, продолжительных и иногда приводящих к инвалидности.

К общим признакам артрита также относятся нарушения сна, которые существенно влияют на качество жизни и профессиональную работоспособность. Здоровье, особенно боль и психологическое состояние, играют важную роль в проблемах со сном. Действительно, некоторые исследования показали, что пациенты с артритом чаще сообщают о нарушениях сна, чем, например, при остеоартрозе. Бессонница, вызванная артритом, приводит к повышению общего уровня тревожности.

Псориатический артрит также может вызывать воспаление в других частях тела, включая глаза.

Симптомы инфекционного артрита включают лихорадку, озноб, воспаление суставов, острую боль, связанную с травмой или инфекцией в другом месте тела.

У детей прерывистая лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, анемия, пятнистая сыпь на руках и ногах, увеличение лимфоузлов могут указывать на начало некоторых видов ювенильного ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система атакует соединительную ткань организма. РА влияет на суставы с обеих сторон тела: обе руки, оба запястья или оба колена. Эта симметрия отличает его от других типов артрита. Он также может влиять на кожу, глаза, легкие, сердце, кровь или нервы.

Синовиальная оболочка сустава, обладающая хорошим кровоснабжением, васкуляризацией и наличием многочисленных нервных окончаний, создает благоприятные условия для быстрого ответа на различные возбудители. Это происходит через активацию воспалительной реакции. При инфекционных специфических артритах возможны два пути поражения сустава — бактериально-метастатический и токсико-аллергический.

В первом случае возбудитель попадает в суставную полость из кровотока или лимфатического русла и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Поражение сустава в таких случаях наиболее серьезное.

Проникновение возбудителя инфекции в сустав

При токсико-аллергическом механизме поражения, токсин возбудителя воздействует на ткани сустава, которые имеют повышенную чувствительность, вызывая аллергический синовит.

Существует гипотеза Селье (H. Selye), объясняющая развитие воспаления в суставах гормональными нарушениями, однако она не получила достаточного подтверждения. Тем не менее, эндокринные нарушения играют значительную роль в патогенезе артрита. Это доказывает частое развитие неспецифического артрита у женщин в период менопаузы, например, ревматоидного артрита.

Классификация хронического артрита в настоящее время часто изменяется. В отечественной практике обычно различают артриты как самостоятельные формы заболевания, так и формы, связанные с другими заболеваниями.

Самостоятельными формами являются:

• ревматоидный артрит;
• ревматоидный полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• инфекционный специфический артрит (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и т. д.);
• инфекционно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
• псориатический полиартрит;
• болезнь Рейтера.

К заболеваниям, связанным с другими заболеваниями, относятся:

• аллергические;
• диффузные;
• метаболические (например, подагра);
• при онкологических заболеваниях;
• при заболеваниях пищеварительной системы;
• при заболеваниях лёгких.

Ювенильный идиопатический артрит – это широкий термин, описывающий группу артритов неизвестного происхождения, которые начинаются до 16 лет. Этот термин включает несколько категорий заболеваний, каждое из которых имеет характерные клинические проявления, а также, возможно, генетическую основу и этиологию.

Симптомы ювенильного артрита

Системный артрит встречается у 5-15 % детей с ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе. Как правило, этот артрит сопровождается лихорадкой в течение минимум 2 недель и характеризуется характерной сыпью, обобщенной симметричной лимфаденопатией, увеличением печени или селезенки, перикардитом (воспалением серозной оболочки сердца), плевральным или перикардиальным выпотом, иногда перитонитом. Лихорадка обычно имеет типичный интервал, с одним или двумя ежедневными повышениями до 39 °С или выше, с последующим быстрым восстановлением исходного уровня. Артрит часто симметричный и полиартрикулярный, но может отсутствовать в начале и развиваться позже. В таких случаях окончательный диагноз не может быть сделан до появления артрита. Всегда присутствуют признаки системного воспаления, но нет конкретных лабораторных нарушений.

Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным хроническим ревматическим заболеванием неизвестной этиологии в детском возрасте и в основном представляет собой периферический артрит. Болезнь делится на несколько подгрупп в зависимости от демографических характеристик, клинических признаков, методов лечения и прогноза болезни. Системный ювенильный идиопатический артрит, который является одним из наиболее распространенных подтипов заболевания, характеризуется рецидивирующей лихорадкой и сыпью.

Увеит — часто встречающееся проявление воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, это воспаление оболочки глаза. Он редко осложняет течение ревматоидного артрита. Если ревматоидный артрит начинается в детском возрасте, то увеит способствует повышению внутриглазного давления и может привести к необратимой слепоте. В случаях анкилозирующего спондилоартрита, связанного с наследственностью, увеит встречается чаще, чем во всех остальных случаях.

Увеит

При выполнении диагностики ревматоидного артрита проводится следующая схема обследования:

• анализ крови для клинического исследования;
• протеинограмма для определения общего белка и его фракций;
• измерение титров ЦИК;
• определение иммунологических маркеров РА, таких как ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор и антитела к циклическим цитруллинированным пептидам;
• определение иммунологических маркеров системной красной волчанки, таких как антинуклеарный фактор, антитела к ДНК и LE клетки;
• лабораторное исследование на наличие кишечных инфекций с использованием реакций непрямой гемагглютинации с псевдотуберкулезными, иерсиниозными, дизентерийными и сальмонелезными диагностикумами;
• лабораторное исследование на наличие латентных мочеполовых инфекций с использованием культурального метода, полимеразной цепной реакции (ПЦР) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ);
• рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) определяются для ранней диагностики ревматоидного артрита, особенно у пациентов, которые не имеют ревматоидного фактора (РФ) в крови. Этот тест является более чувствительным и специфичным, чем определение ревматоидного фактора, на начальных стадиях болезни. Однако ни один из этих показателей не может точно предсказать развитие ревматоидного артрита у пациентов с подагрой.

Лечение артрита варьируется в зависимости от его этиологии. Некоторые формы артрита вызываются специфическими условиями, такими как туберкулез, гонорея, бруцеллез, и т.д., и требуют лечения, направленного преимущественно на их причины. Во всех остальных случаях лечение артрита всегда комплексное и включает в себя следующие аспекты:

• изменение общей и иммунной реакции организма (использование десенсибилизирующих и иммунодепрессивных препаратов, воздействие на очаг воспаления, нормализация обмена веществ, приём поливитаминных комплексов);
• восстановление функции суставов (курсы массажа, гимнастики, ЛФК, ФТЛ);
• лечение основного заболевания, вызывающего артрит (например, артриты, возникающие в результате других заболеваний).

Главный принцип лечения артрита заключается в его длительном, этапном и комплексном характере. Это позволяет облегчить боль, снять воспаление и замедлить разрушение суставов.

Лечение пациентов с ювенильным идиопатическим артритом требует коллективной работы опытных специалистов, таких как детский ревматолог, офтальмолог, ортопед, физиотерапевт.

Прогноз. Профилактика

Список литературы