Апноэ во сне - симптомы и лечение

Апноэ сна — это ситуация, когда дыхание останавливается или существенно снижается (менее 10% от нормального потока воздуха) в процессе сна и длится не менее 10 секунд. Нарушения дыхания бывают двух типов: обструктивные и центральные. Главное различие между ними заключается в наличии дыхательных движений: они присутствуют при обструктивном апноэ и отсутствуют при центральном. Центральное апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому мы сосредоточимся на обструктивном апноэ сна, так как он встречается гораздо чаще.

Cиндром обструктивного апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — это состояние, которое характеризуется:

• храпом,
• периодической обструкцией (спадением) дыхательных путей в области гортани,
• отсутствием вентиляции легких при сохранении дыхательных движений,
• понижением уровня кислорода в крови,
• нарушениями структуры сна и избыточной сонливостью в течение дня.

Это распространенное заболевание, которое встречается у взрослого населения в диапазоне от 9% до 22% по разным данным.

Причина СОАС, как следует из названия, заключается в обструкции дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще всего гипертрофия миндалин, аденоиды у детей) и снижение мышечного тонуса.

Факторы, влияющие на развитие СОАС:

• употребление алкоголя, особенно перед сном — алкоголь расслабляет мышцы, в том числе в гортани;
• прием снотворных препаратов — они также расслабляют мышцы гортани и усиливают их вибрацию;
• увеличение массы тела, ожирение — жир накапливается в области гортани и шеи, что вызывает сужение и снижение тонуса гладких мышц;
• курение — оно негативно влияет на состояние слизистой оболочки, делая ее «дряблой»;
• врожденные аномалии в области челюсти и лица, которые приводят к сужению гортани (например, неправильный прикус, маленькая челюсть, увеличенный язык).

Если вы заметите такие же признаки, рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту. Самостоятельное лечение может быть опасным для вашего организма!

Один из наиболее распространенных и заметных симптомов является храп. Это состояние наблюдается у 14-84% взрослого населения. Многие считают, что храпящие люди не страдают от синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), поэтому храп не является опасным для здоровья, а лишь раздражающим фактором для партнера и социальной проблемой. Однако это не вполне верно. У большинства пациентов, которые храпят, есть нарушения дыхания различной степени тяжести, и эта звуковая особенность может быть самостоятельным патологическим фактором из-за вибрационного повреждения мягких тканей глотки. Симптомы СОАС чаще всего отмечают близкие, которые с ужасом замечают резкую остановку храпа и дыхания, а затем пациент пытается вдохнуть, после чего начинает громко храпеть, иногда двигается руками или ногами, а через некоторое время дыхание возобновляется. При тяжелой степени заболевания больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Пациенты иногда могут замечать самостоятельно апноэ во сне. В этом случае человек может просыпаться от чувства дефицита воздуха и удушья. Однако чаще всего пробуждения не происходит, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. Если человек спит один в комнате, этот симптом может остаться незамеченным очень долгое время. То же самое касается и храпа.

Симптомы апноэ во сне

К другим серьезным симптомам этого заболевания относятся:

• сильная дневная сонливость, несмотря на достаточное количество сна;
• ощущение усталости и разбитости после сна;
• частые ночные походы в туалет (иногда до 10 раз в ночь).

Часто пациенты недооценивают такие симптомы, как дневная сонливость и недостаток отдыха, полагая, что они полностью здоровы. Это затрудняет диагностику и приводит к неправильной интерпретации симптомов. Многие также соединяют частые ночные походы в туалет с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и т. д.), проходят множество обследований у урологов и не находят патологии. И это правильно, потому что при серьезных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса, вызванного воздействием на выработку натрий-уретического пептида.

Появление сужения дыхательных путей приводит к остановке поступления воздуха в легкие. В результате уровень кислорода в крови падает, что вызывает кратковременное возбуждение мозга (микропробуждения), которые часто повторяются, но пациент их не помнит утром. Затем ненадолго увеличивается напряжение мышц глотки, проход дыхательных путей расширяется и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянное воздействие вибрации на стенки глотки приводит к дальнейшему снижению ее тонуса. Поэтому храп нельзя рассматривать как безвредный симптом.

Нормальное поступление воздуха и синдром сонного апноэ

Продолжительное снижение уровня кислорода приводит к определенным изменениям в гормональном фоне, которые влияют на обмен углеводов и жиров. В случае серьезных изменений может развиться сахарный диабет 2-го типа и ожирение, и часто невозможно снизить вес, не устраняя основную причину. Тем не менее, нормализация дыхания может привести к существенному снижению веса без строгих диет и утомительных тренировок. Повторяющиеся микропробуждения не позволяют пациенту перейти в глубокую фазу сна, что вызывает дневную сонливость, утренние головные боли, стабильное повышение артериального давления, особенно в ранние часы утра и сразу после пробуждения.

Синдром апноэ-гипопноэ сна представляет собой трехступенчатую силуэтку. Определением для разделения является апноэ-гипопноэ индекс (АГИ) — количество пауз дыхания за час сна (для полисомнографии) или за час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше это значение, тем серьезнее заболевание.

При среднем тяжести возникает риск нарушения обменных процессов и сердечно-сосудистых осложнений, а при тяжелом этот риск увеличивается во много раз.

Если болезнь не будет своевременно обнаружена и не будет начато лечение, она будет прогрессировать, в результате чего могут возникнуть осложнения, которые иногда являются необратимыми. Поскольку данная патология влияет на широкий спектр обменных процессов, то неизбежно приводит к увеличению массы тела. Один из основных факторов, способствующих развитию патологии – это недостаток кислорода.

Сегодня очевидно, что существует связь между синдромом обструктивного апноэ во сне и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многолетнее исследование доказало значительное увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их последствий (например, артериальной гипертензии) при нарушенном дыхании.

Кроме того, синдром обструктивного апноэ во сне со временем может привести к инфарктам и инсультам, которые часто имеют летальный исход. Кроме того, это одна из причин непостоянства в ответе на гипотензивную терапию (препараты, снижающие артериальное давление). Поэтому всеобще признано, что людям с устойчивыми высокими показателями артериального давления на фоне адекватной гипотензивной терапии необходимо исключение ночного синдрома обструктивного апноэ во сне.

Также выяснилось, что синдром обструктивного апноэ во сне ухудшает когнитивные функции, например, скорость обработки информации, память и зрительное внимание. Возможно, поэтому люди с синдромом обструктивного апноэ во сне чаще попадают в аварии.

В качестве метода проверки нарушений дыхания используются множество шкал и опросников, но самым распространенным стал Берлинский опросник. Последние исследования показали, что он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы разделены на 4 класса.

Полная полисомнография (1 класс) считается <<золотым методом>> в современной медицине. Это исследование позволяет оценить функцию организма ночью путем записи следующих параметров:

• электроэнцефалограмма;
• движения глаз;
• электромиограмма;
• электрокардиограмма;
• поток дыхания;
• дыхательные движения;
• движения нижних конечностей;
• положение тела;
• насыщение крови кислородом.

Все датчики надежно закреплены антиаллергенными материалами на теле пациента. Также выполняется видеозапись всех движений пациента. Вся информация передается на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры и, при необходимости, корректирует положение датчиков. Исследование проводится в комфортных условиях: отдельная изолированная палата без внешнего шума, с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать и подходящая подушка для каждого пациента. Также есть возможность размещения сопровождающего, особенно для маленьких пациентов. Все это сделано для минимизации внешних влияний на сон пациента.

Полная полисомнография

Исследование начинается вечером, за 1-2 часа до обычного времени сна пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Пациент проводит ночь в отделении и утром, после снятия датчиков, уезжает домой. Расшифровка результатов обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить как у маленьких детей (почти с рождения), так и у пожилых людей и беременных женщин. В данной процедуре нет противопоказаний. Однако проведение исследования следует отложить при острой респираторной вирусной инфекции и обострении хронических заболеваний.

Это исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, связь между различными параметрами и стадиями сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной или вызванной другими причинами.

Когда показано проведение полисомнографии:

• частый храп (более 3-4 ночей в неделю);
• пациент и его близкие фиксируют прекращение дыхания во сне;
• сильная сонливость в течение дня;
• сон не приносит освежения;
• частое ночное мочеиспускание;
• пробуждение от ощущения удушья, недостатка кислорода;
• неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
• скрежет зубами, сноговорение;
• нарушения сердечного ритма и проведения, наблюдаемые чаще ночью;
• повышение артериального давления в раннее утро и сразу после пробуждения, плохо поддающееся лечению медикаментами;
• нарушения сна при других соматических заболеваниях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
• проведение ранее терапии СОАС (для контроля эффективности).

Результаты полисомнографического исследования позволяют точно определить степень тяжести СОАС и выбрать подходящий метод лечения.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) направлено на восстановление уровня кислорода, устранение храпа, повышение бодрости днем, сокращение остановок дыхания и нормализацию сна. В настоящее время существует широкий спектр лечебных методов, включая хирургическое и консервативное лечение, а также изменение образа жизни (прежде всего, снижение веса и т. д.). Перед началом лечения необходимо провести полную диагностику для определения тяжести СОАС.

Своевременное начало лечения приводит к значительному снижению клинических симптомов и, главное, предотвращает прогрессирование заболевания.

Гортань до операции и после

К хирургическим методам относятся операции ушно-гортаневого отдела (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при простом храпе (изолированном, очень редком) и при легкой и иногда средней тяжести СОАС. Она должна проводиться после тщательного дополнительного обследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжелой форме СОАС хирургическое вмешательство на органах ушно-гортанного отдела неэффективно и может ухудшить состояние пациента.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, однако требуют длительной подготовки (примерно год) и являются сложными. Этот метод может быть использован в случае отказа пациента от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатическим операциям можно использовать устройства внутри рта. Они также направлены на расширение дыхательных путей на уровне обструкции. За рубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва, который эффективен при любой степени тяжести заболевания, однако на данный момент он дорогостоящий и недоступный в России.

СИПАП-терапия

Тем не менее, основным методом лечения в настоящее время является неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этого метода заключается в создании потока воздуха, предотвращающего закрытие дыхательных путей. В начале терапии проводится пробное лечение для выбора режима работы аппарата и обучения пациента. Затем пациент самостоятельно использует аппарат дома только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжелой степенью СОАС и практически не имеет противопоказаний. Кроме основной цели — устранения остановок дыхания, этим методом можно значительно снизить вес и уменьшить количество препаратов для лечения резистентной артериальной гипертонии.

Если начать лечение вовремя, прогноз болезни будет благоприятным. К мерам профилактики относятся:

Список литературы