Гемостаз
Кровь в организме должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а ещё — быстро сворачиваться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За обе эти задачи отвечает гемостаз.
Компоненты гемостаза:
- свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы;
- фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка и освобождение просвета сосуда;
- противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.
В норме все три системы находятся в динамическом балансе.
Свёртывающая система запускается, когда нарушается целостность стенки сосуда:
- Кровеносный сосуд сокращается, чтобы уменьшить кровотечение.
- Сосудистая стенка в месте повреждения становится «липкой», к ней приклеиваются тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и соединяются между собой.
- Из тромбоцитов формируется рыхлый тромб.
- Образуется фибрин — особый белок в форме нитей.
- Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и не допустить кровотечения.
По оценкам учёных, система свёртывания крови появилась у позвоночных животных приблизительно 500 миллионов лет назад.
Сгустки фибрина образуются для остановки крови при травме
Когда повреждённый участок сосуда заживает, за дело берётся фибринолитическая система.
Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.
Противосвёртывающая система сохраняет кровь в жидком состоянии и не даёт тромбам спонтанно появляться внутри сосудов.
Главный компонент противосвёртывающей системы — белок антитромбин III. Если в организме его не хватает, то возрастает риск тромбозов и лёгочной тромбоэмболии (когда тромб перекрывает лёгочную артерию или её ветви).
АЧТВ — базовый показатель свёртывающей системы крови
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — это скорость, с которой в образце плазмы образуется тромб под влиянием специальных реагентов (парциальных тромбопластинов). Определение АЧТВ помогает понять, эффективно ли работает свёртывающая система крови на этапе формирования фибриновой сети.
Парциальные тромбопластины, необходимые для исследования АЧТВ:
- фосфолипиды (сложные жиры) — активаторы свёртывания крови;
- каолин (минерал) или эллаговая кислота — контактные активаторы;
- хлорид кальция — стимулятор образования кровяного сгустка.
Имитация процесса свёртывания крови, проведённая в лабораторных условиях, позволяет выявить дефекты, которые могут привести к избыточной кровоточивости или, наоборот, повышенному тромбообразованию.
Методика определения АЧТВ
Для определения АЧТВ берут образец крови, полученный из вены. Помещают его в пробирку и очищают от тромбоцитов — клеток крови, которые формируют тромбы. Это делается потому, что тромбоциты выделяют активные вещества, которые могут повлиять на результат исследования и сделать кровь непригодной для анализа.
Затем в пробирку добавляют специальные реагенты, которые помогут воссоздать процесс свёртывания крови.
АЧТВ — время, которое нужно для формирования тромба в пробирке в лабораторных условиях.
Норма АЧТВ в крови
Нормальное значение АЧТВ для взрослых и детей — 25,1–36,5 секунды. У новорождённых в норме наблюдаются более высокие значения — от 22 до 40 секунд.
Норма АЧТВ при беременности
Нормальное значение АЧТВ при беременности — такое же, как у взрослых и детей: 25,1–36,5 секунды.
Увеличение АЧТВ повышает риск гипотонического маточного кровотечения. Уменьшение — может отражать риск развития ДВС-синдрома, состояния, при котором в организме интенсивно формируются тромбы и вместе с этим кровь плохо сворачивается и развиваются кровотечения.
АЧТВ беременным пациенткам показано определять при первом визите к гинекологу, а затем — перед родами.
Показания для внепланового анализа на АЧТВ:
- отягощённый семейный анамнез: в семье были случаи заболеваний, связанных с нарушением системы свёртывания крови;
- патологии печени;
- гипертонус матки — патологическое состояние, при котором мускулатура органа слишком напряжена;
- артериальная гипертензия — стойкое повышенное артериальное давление;
- протеинурия — повышенное содержание белка в моче;
- поздний токсикоз;
- приём препаратов железа.
Низкое АЧТВ: симптомы
Низкий показатель АЧТВ говорит о том, что свёртывающая система крови работает слишком интенсивно и тромбы образуются очень быстро. Такое состояние называют гиперкоагуляция.
Симптомы гиперкоагуляции:
- боль или повышенная чувствительность по ходу глубоких вен;
- отёчность и онемение рук и ног;
- одышка;
- тахикардия — частый пульс;
- повышенное артериальное давление;
- судороги;
- слабость и утомляемость.
Частыми симптомами гиперкоагуляции являются судороги и онемение конечностей
Низкое АЧТВ: причины
Пониженное значение АЧТВ говорит о склонности к тромбообразованию.
Основные причины низкого АЧТВ:
- ДВС-синдром в фазу гиперкоагуляции — патологическое состояние, при котором в организме формируется множество тромбов. Затем возникает тромбоцитопения и дефицит факторов свёртывания: кровь не сворачивается и развиваются кровотечения.
- Тромбоз глубоких вен — заболевание, при котором в венах, располагающихся между мышцами и соединительной тканью, образуются тромбы, перекрывают просвет вены и нарушают кровоток.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — острый жизнеугрожающий процесс, при котором тромбы перекрывают лёгочную артерию или её ветви.
Высокое АЧТВ: симптомы
Повышенное АЧТВ говорит о том, что свёртывающая система крови работает недостаточно эффективно: кровь сворачивается слишком медленно или не сворачивается совсем. Такое состояние называют гипокоагуляция.
Симптомы гипокоагуляции:
- точечные кровоизлияния на коже,
- кровоизлияния в суставы и мышцы,
- кровь в кале,
- крупные кровоподтёки и экхимозы (синяки),
- частые носовые кровотечения,
- длительные кровотечения при незначительных травмах,
- кровоточивость дёсен,
- обильные менструации,
- слабость и головокружение.
Высокое АЧТВ: причины
Чаще всего АЧТВ повышается на фоне врождённых или приобретённых заболеваний, связанных с нарушением свёртываемости крови, а также при дефиците витамина К, который может быть вызван экстремальной диетой, мальабсорбцией (нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике), длительным приёмом антибиотиков и дисбактериозом.
Основные причины высокого АЧТВ:
Болезнь Виллебранда, синдром Хагемана и гемофилия — наследственные заболевания, при которых работа свёртывающей системы крови нарушается, повышается риск частых кровотечений.
Лейкоз — рак кроветворной системы. Свёртываемость крови при лейкозе нарушается из-за неправильного синтеза тромбоцитов. В результате тромбы не успевают сформироваться, чтобы остановить кровотечение.
Антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела повреждают эндотелий сосудов, в результате развивается воспалительная реакция и, как ответ на неё, — тромбозы.
Хронический гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (сплетений микрокапилляров, в которых происходит фильтрация крови).
Курсовое лечение гепарином — антикоагулянтом прямого действия, который снижает вязкость крови и уменьшает проницаемость сосудов.
Курсовой приём непрямых антикоагулянтов — антагонистов витамина К, которые угнетают образование протромбина в печени.
Выраженное повышение АЧТВ у беременных (больше нормы на 20 секунд) считается тревожным признаком и может привести к маточному кровотечению.
Показания к назначению анализа на АЧТВ
Анализ крови на АЧТВ — одно из базовых исследований гемостаза. Его могут назначить при сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек, печени, при подготовке к операции, а также при подозрении на скрытые кровотечения и злокачественные новообразования.
Симптомы нарушения свёртывания крови
Если у пациентов часто образуются подкожные гематомы (синяки), бывают длительные кровотечения (носовые, менструальные, посттравматические), то можно предположить, что свёртывающая система крови работает недостаточно эффективно: кровь сворачивается слишком медленно или не сворачивается совсем. Такое состояние называют гипокоагуляция.
Показатель АЧТВ при гипокоагуляции выше нормы.
Если у пациентов образуются сосудистые звёздочки, уплотнения (шарики, узлы) на ногах — значит, свёртывающая система крови работает очень интенсивно и тромбы образуются слишком быстро. Это состояние называют гипокоагуляция.
АЧТВ при гиперкоагуляции ниже нормальных значений.
Врач может назначить пациенту анализ, чтобы диагностировать заболевания, связанные с нарушением свёртывания крови:
- гемофилия — наследственное заболевание, при котором кровь плохо сворачивается и часто возникают кровоизлияния в суставы, мышцы, внутренние органы;
- гипофибриногенемия — патология, при которой в крови снижается уровень фибриногена (белка, который помогает тромбу сформироваться);
- дисфибриногенемия — врождённая патология, при которой молекулы фибриногена дефектные и не могут выполнять свою задачу: помогать образовывать тромб;
- ДВС-синдром — патологическое состояние, при котором в организме формируется множество тромбов и, одновременно с этим, кровь не сворачивается и развиваются кровотечения;
- тромбоз глубоких вен — заболевание, при котором в венах, располагающихся между мышцами и соединительной тканью, образуются тромбы, они закупоривают вены и нарушают кровоток;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — острый жизнеугрожающий процесс, при котором тромбы перекрывают лёгочную артерию или её ветви;
- острый или перенесённый инфаркт миокарда — полная или частичная блокировка артерии, питающей сердце;
- острый или перенесённый ишемический инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга;
- атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в сосудах образуются холестериновые бляшки;
- нарушения сердечного ритма (нарушения естественного тока крови в камерах сердца и крупных сосудах — это факторы риска тромбоэмболий);
- острый или перенесённый инфаркт почки, кишечника — закупорка артерий, снабжающих эти органы кровью.
Тест на АЧТВ можно сделать отдельно или в рамках комплексных исследований, которые помогают оценить работу гемостаза, в том числе при лечении гепарином или непрямыми антикоагулянтами.
Также АЧТВ определяют, чтобы выявить осложнения беременности.
Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения во время беременности влияют на показатели гемостаза. Как правило, у женщин, вынашивающих ребёнка, АЧТВ в норме укорачивается — тромбы формируются быстрее. Но значительное снижение показателя повышает риск тромбозов и нежелательных осложнений беременности.
Определение АЧТВ полезно на этапе восстановления после COVID-19. Повышенное тромбообразование — одно из самых распространённых осложнений в постковидном периоде. Вовремя обнаружить этот процесс и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний помогут комплексные исследования.
Подготовка перед исследованием
Для определения АЧТВ исследуют венозную кровь.
Взятие крови выполняется с утра, натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов. За сутки до теста нужно исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. За 8 часов до анализа можно поужинать лёгкой, нежирной пищей.
За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице). За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Факторы, влияющие на результат анализа
На результат исследования может повлиять употребление некоторых продуктов питания (прежде всего жирной пищи), алкоголя, никотина, ряда лекарственных препаратов (в том числе оральных контрацептивов, гепарина, непрямых антикоагулянтов). Перед исследованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
