Вибрационное заболевание (Vibration Syndrome) является одним из профессиональных заболеваний, которое возникает после труда в условиях, где вибрация превышает допустимый уровень.
Этот уровень, называемый предельно допустимым уровнем (ПДУ), не вызывает заболеваний, если воздействие на организм не превышает 40 часов в неделю (ежедневно, за исключением выходных дней).
Термин «вибрационное заболевание» был введен советским гигиенистом Евгенией Андреевой-Галаниной в 1955 году. Она подробно описала различные симптомы и характеристики заболевания.
При данном заболевании в первую очередь страдают периферические сосуды, нервная и скелетно-мышечная системы. Симптомы включают ноющие, ломящие и тянущие боли в руках, побелевшую кожу пальцев, онемение и ощущение холода в кистях рук.
Ладони при вибрационной болезни
Вибрация — это механические колебания машин и механизмов. Наиболее вредными для человека являются колебания с частотой от 3 до 30 Гц. Они близки к частотам колебаний тела человека и вызывают резонанс при следующих значениях:
- 4-6 Гц — для положения сидя;
- 3-3,5 Гц — для органов брюшной полости и грудной клетки;
- 20-30 Гц и 1,5-2 Гц — для головы в положении сидя при вертикальных и горизонтальных вибрациях;
- 60-90 Гц — для глаз.
Выделяют общую и местную вибрацию.
Общая вибрация также подразделяется на несколько видов:
- Транспортная вибрация — возникает при управлении машинами, например прицепными и самоходными.
- Транспортно-технологическая вибрация — при работе на экскаваторах, подъемных кранах, машинах для загрузки печей, горных экскаваторах, производственном транспорте и бетоноукладчиках.
- Технологическая вибрация — при работе на станках для обработки металла и дерева, литейных машинах, бурильном оборудовании, зернодробилках, элеваторах, оборудовании для добычи и переработки нефти и т. д.
Местная вибрация возникает при работе с отбойными молотками, сверлильными инструментами, перфораторами и виброножницами. Она классифицируется как вибрация от механизированных и ручных инструментов.
Распространение вибрационного заболевания
В 2019 году в России заболевание было диагностировано у 42,7% пациентов со профессиональными заболеваниями. Другие случаи связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и профессиональной потерей слуха. В последние годы заболевание стало все чаще встречаться, а потеря слуха, наоборот, стала реже встречаться.
Группы риска
Строители, работники транспорта и железобетонного производства, а также работники горнодобывающей, лесозаготавливающей и текстильной промышленностей наиболее подвержены воздействию вибрации и страдают от нее.
Если у вас появились аналогичные симптомы, лучше обратиться к врачу. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!
Симптомы вибрационной болезни
Воздействие локальной вибрации
Локальная вибрация может привести к возникновению ангиодистонического (сосудистого) синдрома, синдрома запястного канала и полинейропатии. Также возможно развитие плексопатии и в редких случаях энцефалопатии.
Ангиодистонический синдром характеризуется периодическими спазмами сосудов рук и ног и проявляется следующими признаками:
- Кожа пальцев рук и ног резко бледнеет. Чаще всего это происходит при мытье рук холодной водой и переохлаждении.
- Наблюдаются ноющие, ломящие, тянущие боли в руках и ногах, а также онемение и похолодание кистей. Боли возникают без предварительных причин, а также в ночное время и после работы с пневматическими инструментами. Однако, проходят через 10-15 минут работы.
Медицинское название этого нарушения — синдром Рейно. Он может развиться не только при вибрационной болезни, но и при ревматологических заболеваниях и неврозах.
Синдром запястного канала — это заболевание, возникающее из-за повреждения срединного нерва в области запястья. Симптомы включают онемение, ощущение ползания мурашек, жгучие боли в ладонях и пальцах. Симптомы возникают только в одной кисти, в области наибольшего воздействия вибрации. Сначала эти симптомы появляются периодически, но со временем они могут стать постоянными.
Синдром полинейропатии — это заболевание, связанное с поражением периферических нервов. Чаще всего нервы рук страдают от воздействия локальной вибрации. Синдром проявляется ноющими болями, которые обычно возникают в состоянии покоя. Затем может снижаться или, наоборот, повышаться чувствительность к раздражителям (гиперестезия и гипестезия). Нарушение охватывает всю кисть, а в некоторых случаях распространяется на нижнюю треть предплечья по типу «длинных перчаток».
В дальнейшем кисти слабеют из-за полинейропатии и поражения мышц. Кроме того, со временем повреждаются суставы, и в очень редких случаях происходят поражения нервных сплетений (плексопатия) и сосудов мозга (энцефалопатия).
Поражение костно-мышечной системы от локальной вибрации проявляется:
- миофиброзом предплечий — сопровождается быстрой утомляемостью и болями в мышцах;
- периартрозом и артрозом — ухудшается подвижность лучезапястных и локтевых суставов, возникает хруст и боль при движении и прикосновении;
- шейно-плечевой плекоспатией — проявляется болями и нарушением чувствительности в руке со стороны поражения.
Воздействие общей вибрации
Заболевание развивается через 5-7 лет работы в условиях общей вибрации и сопровождается следующими нарушениями:
- ангиодистоническим синдромом (периферическим и церебральным);
- вегетативно-вестибулярным синдромом;
- синдромом полинейропатии;
- заболеваниями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, остеопорозом, радикулопатией и артрозом;
- энцефалопатией;
- функциональными расстройствами нервной системы.
Ангиодистонический синдром возникает в начале заболевания и сопровождается нарушением как периферического, так и центрального кровообращения.
Поражение периферических сосудов и нарушение их тонуса сопровождаются следующими признаками:
- Ноги и руки онемевают, появляется жжение, боль и неуверенность в движениях;
- Потоотделение усиливается;
- Кожа стоп краснеет или становится синюшной;
- Возникают ощущение покалывания и ползания мурашек.
Одновременно возникают церебральные вегетососудистые нарушения (циркуляторный синдром), которые проявляются головными болями, быстрой утомляемостью, слабостью, вялостью и раздражительностью. Пациент может иметь проблемы со сном, умеренно повышенное давление и жаловаться на головокружение, при котором он теряет равновесие и испытывает мутность в глазах и звон в ушах.
Вегетативно-вестибулярный синдром проявляется периодическим головокружением, шаткостью при ходьбе и нистагмом (подергивание глаз). Из-за головокружения, быстрого укачивания, тошноты и потери равновесия человеку трудно находиться в транспорте. Нестабильность проявляется также в позе Ромберга.
Синдром полинейропатии развивается из-за поражения периферической нервной системы. Он часто сопровождает сосудистые нарушения и проявляется нарушением чувствительности — сперва в ногах, а затем в руках, по типу «носков» и «перчаток». Позже может развиться сенсомоторная полинейропатия, которая характеризуется ослаблением рук и ног, ухудшением питания тканей и уменьшением объема мышц.
Синдром полинейропатии часто сочетается с дегенеративными изменениями позвоночника, из-за чего могут образовываться межпозвоночные грыжи и сдавливаться спинные корешки, что вызывает резкую боль (радикулопатию). Кроме того, может развиться артроз, при котором суставы становятся болезненными и менее подвижными.
Эти нарушения часто сопровождаются функциональными расстройствами центральной нервной системы, такими как астения и неврастения. Они проявляются следующими симптомами:
- Ухудшением умственной активности, что влияет на социальную активность.
- Сильной усталостью и неспособностью выдерживать физическую нагрузку.
- Выраженной тревожностью.
- Учащенным сердцебиением.
- Повышенным давлением.
- Давящей болью в груди.
- Бледностью или покраснением лица.
- Проблемами с пищеварением, такими как изжога, отрыжка, вздутие живота, запор и диарея.
- Частыми позывами к мочеиспусканию.
При прогрессировании вибрационной болезни происходит нарушение кровоснабжения головного мозга и развивается энцефалопатия. При этом поражении мозга возникают проблемы с координацией и асимметричность рефлексов.
Кроме того, длительное воздействие общей вибрации разрушает весь организм, включая сердце, печень, почки и органы пищеварительной системы. В результате, ухудшается сердечный выброс, становится трудно дышать, кожа бледнеет и появляется потливость. Ухудшается моторика желудка и кишечника, возникает тошнота, рвота и в некоторых случаях коллапс — состояние, при котором падает кровяное давление, нарушается кровоснабжение важных органов и может произойти смерть человека.
Учитывая, что условия работы на вредных производствах регулируются законом, в России сложно встретить случаи вибрационной болезни с энцефалопатией и другими жизнеугрожающими состояниями.
Патогенез вибрационной болезни
Воздействие вибрации оказывает влияние на каждую клетку и ткань организма. В результате этого происходит нарушение переноса метаболитов и гормонов, повреждение сосудов и недостаток кислорода в органах. Периферический ангиодистонический синдром и вегетативно-сенсорная полинейропатия развиваются из-за нарушений функционального состояния и обеспечения питания организма.
Сущность ангиодистонического синдрома заключается в следующих механизмах:
- Нейрорефлекторный механизм — рецепторы, чувствительные к вибрации, расположены в коже, мышцах и периферических сосудах. Под воздействием постоянной вибрации они возбуждаются избыточно и передают импульсы в спинной и головной мозг. Центры, отвечающие за восприятие различных видов чувствительности, находятся близко друг к другу, поэтому возбуждение распространяется на соседние области и нарушается ощущение боли и температуры. В результате меняется тонус сосудов, что приводит к их повреждению.
- Нейрогуморальный механизм — нарушается обмен катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин, при вибрационной болезни. В начале заболевания организм адаптируется и вырабатывает избыток катехоламинов. Впоследствии симпатоадреналовая система истощается, уровень катехоламинов снижается и болезнь становится хронической.
- Адренорецепторный механизм — в периферических сосудах сначала повышается, а затем снижается чувствительность альфа-адренорецепторов к выбросам катехоламинов. Это приводит к спазму сосудов и нарушению кровотока.
При вегетативно-сенсорной и сенсомоторной полинейропатии под воздействием вибрации разрушаются отростки нервных клеток и снижается чувствительность двигательных нейронов.
В развитии синдрома запястного канала и поражений костно-мышечной системы (грыжа межпозвонковых дисков, радикулопатия, миофиброз мышц и артроз) имеют особое значение два фактора:
- прямое разрушительное воздействие вибрации с резонансным эффектом — амплитуда колебаний увеличивается, если внешняя вибрация совпадает с естественными колебаниями организма;
- перенапряжение мышц из-за развития условно-рефлекторных адаптивных реакций.
Вегетативно-вестибулярный синдром возникает при длительном воздействии вибрации на центры вегетативной регуляции в головном мозге. Это приводит к распространению возбуждения и нарушению работы соседних центров, отвечающих за регуляцию температуры и тонус сосудов. С течением времени нарушается кровообращение — сначала временно, а затем постоянно. Позднее эти изменения становятся необратимыми, вещество головного мозга замещается соединительной тканью (глиоз) и развивается энцефалопатия.
В вибрационной болезни астения и неврозы связаны с хроническим стрессом и мышечным напряжением.
Классификация и стадии развития вибрационной болезни
Код болезни согласно МКБ-10: Т75.2. Существуют две формы вибрационной болезни: от локального и общего воздействия вибрации.
Степени тяжести вибрационной болезни
При локальном воздействии вибрации выделяют:
Степень I (начальные проявления):
- периферический ангиодистонический синдром;
- синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии.
Степень II (умеренные проявления):
- периферический ангиодистонический синдром с частичными ангиоспазмами пальцев; ангиоспазм проявляется побледнением, цианозом и покраснением пальцев рук, реже стоп;
- синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии рук.
Степень III (выраженные проявления):
- синдром сенсорно-моторной полинейропатии с сильными болями, онемением и слабостью в руках;
- синдром энцефалопатии;
- синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами, при которых сокращаются сосуды пальцев рук и ног.
При общем воздействии вибрации выделяют:
Степень I:
- ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);
- вегетативно-вестибулярный синдром;
- синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии ног.
Степень II:
- церебрально-периферический ангиодистонический синдром;
- синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии.
Степень III:
- синдром сенсорно-моторной полинейропатии;
- синдром дискуляторной энцефалопатии с периферической полинейропатией.
Осложнения вибрационной болезни
Если болезнь продолжается более пяти лет, могут возникнуть серьезные осложнения:
- Стрессовые состояния во время беременности — спонтанные выкидыши, ранние и поздние гестозы, ранний род.
- Нарушение половой функции — у женщин нарушается менструальный цикл, возникает обильные месячные, они становятся болезненными; у мужчин снижается сексуальное влечение и сила, возникает преждевременная эякуляция, в тяжелых случаях нарушается способность пользоваться репродуктивной системой.
- Хронические и острые заболевания сердечно-сосудистой системы — поражение сердечной мышцы (миокардиодистрофия), увеличение размеров левого желудочка сердца, снижение его способности расслабиться и сожаться (диастолическая дисфункция), нарушение сердечного ритма, нарушение кровоснабжения головного мозга и другие заболевания. При вибрационной болезни нарушается кровоток в периферических сосудах рук и ног, а также в артериях, которые питают сердце и мозг.
- Нарушение двигательной функции из-за прогрессирующего поражения нервных клеток — полинейропатия, синдром запястного канала с защемлением срединного нерва и сдавление корешков спинного мозга при развитии грыжи между позвонками.
- Некроз и гангрена пальцев рук — возникают из-за нарушений кровообращения.
- Чувствительная тугоухость.
- Высокое давление и низкое давление.
- Хронический гастрит .
Диагностика вибрационной болезни
Для выявления и подтверждения вибрационной болезни врач использует анамнез, специальные пробы и инструментальные методы диагностики.
Сбор анамнеза
На приеме врач выясняет следующее:
- какой и как долго работает пациент;
- соответствуют ли условия труда санитарным нормам;
- превышает ли уровень вибрации на рабочем месте допустимую норму;
- как долго пациент работает в таких условиях;
- как проявляется болезнь, как быстро она развивалась и когда появились первые симптомы;
- как часто пациент посещает медицинские учреждения и какие болезни у него обнаружены.
Функциональные пробы
Оценить нарушение периферического кровообращения можно следующими пробами:
- Проба белого пятна. Если в течение пяти секунд нажать на тыльную сторону ладони, то появляется белое пятно. В норме оно исчезает через 4–6 секунд после прекращения давления, но при спазме капилляров сохраняется дольше.
- Проба Боголепова. Пациент поднимает руку вверх и удерживает ее в таком положении 30 секунд. Затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если разница в окраске кожи кистей сохраняется дольше 15 секунд.
- Проба на реактивную гиперемию. На плечо надевают манжету от аппарата для измерения артериального давления, затем пациент поднимает руку вверх на 30 секунд. Давление в манжете нагнетают до 180/200 мм рт. ст., после чего руку опускают на стол. В течение двух минут давление в манжете остается на том же уровне, затем ее отсоединяют от тонометра. В норме рука начинает краснеть через две секунды и перестает через 10–15 секунд. Время увеличивается при сосудистом спазме и уменьшается, если нарушен тонус капилляров.
- Холодовая проба. Кисти на пять минут погружают в ёмкость с водой температурой + 8–10 °С. Проба считается положительной, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев.
- Проба МакКлюра — Олдрича. В кожу вводят стерильный раствор хлорида натрия, из-за чего образуется пузырек. В зависимости от того, как быстро он рассосется, определяют предрасположенность к отекам.
- Симптом Паля. Пациент быстро поднимает руку вверх, при вибрационной болезни пульсация на лучевых артериях исчезает либо становится асимметричной.
Инструментальная диагностика
Кожная термометрия проводится с помощью медицинского электротермометра ТПЭМ-1. Им можно измерить температуру кожи, мягких тканей и полостей тела. В норме она составляет 27–31 °С, при вибрационной болезни снижается до 18–20 °С.
Капилляроскопия позволяет оценить, насколько повреждены мелкие сосуды. При вибрационной болезни капилляры сжаты, давление в них повышено.
Альгезиметрия позволяет измерить болевой порог. Для этого в кожу вводят иглу и определяют, на какой глубине человек начинает чувствовать боль. При вибрационной болезни порог чувствительности значительно выше, т. е. пациенты чувствуют боль только при глубоком погружении иглы.
Динамометрия необходима, чтобы определить силу и выносливость мышц при нагрузке. Руку отводят от туловища до прямого угла. Вторую руку опускают и в течение 3–5 секунд максимально сильно сжимают динамометр.
Паллестезиометрия позволяет оценить вибрационную чувствительность. На руку или ногу устанавливают прибор, который создает нарастающую вибрацию. Здоровый человек начинает ощущать ее через 16–18 секунд, при вибрационной болезни — через 8 секунд или раньше.
Электронейромиография (ЭНМГ) — метод, с помощью которого регистрируется электрическая активность мышц в покое и при сокращении.
Электронейромиография (ЭНМГ)
Реовазография — процедура, с помощью которой исследуют кровоток в сосудах рук и ног. Позволяет оценить тонус сосудов, состояние артериального и венозного русла, пульсовое кровенаполнение (объем крови в артерии на высоте пульсовой волны). При вибрационной болезни повышен сосудистый тонус, снижено пульсовое кровенаполнение и затруднен венозный отток.
Термография (тепловидение) — метод, позволяющий с помощью оценки интенсивности теплового излучения выявить изменения в сосудах.
Исследовать микроциркуляцию крови можно с помощью неинвазивной лазерной диагностики:
- допплеровской флоуметрии (прибор «ЛААК-01»);
- спектрофотометрии («Спектротест»).
Допплеровская флоуметрия и спектрофотометрия
Ультразвуковое исследование (ультразвуковая допплерография и ультразвуковое дуплексное исследование) проводится на сосудах головы, шеи, глаз, ног и рук. Позволяет определить состояние сосудов — расширены они или сужены, выявить аневризмы, атеросклеротические бляшки и тромбы, оценить скорость и характер кровотока.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — обследование, с помощью которого определяют биоэлектрическую активность головного мозга. Является очень информативным и наиболее точным методом диагностики, поскольку позволяет исключить множество других заболеваний.
Электроэнцефалография
Денситометрия — метод, с помощью которого можно определить плотность костей и выявить остеопороз, оценить эффективность лечения и риск развития осложнений.
Денситометрия
Рентгенография и методы нейровизуализации— исследования, позволяющие обнаружить поражение суставов и позвоночника.
Рентгенография кистей рук при вибрационной болезни
Обязательные методы диагностики: паллестезиометрия, холодовая проба, проба МакКлюра — Олдрича, ЭЭГ, реовазография периферических сосудов и рентгенография опорно-двигательного аппарата.
Дифференциальная диагностика
Вибрационную болезнь следует отличать от следующих заболеваний:
- Болезнь и синдром Рейно. Отличительные признаки вибрационной болезни:
- заболевание длится более двух лет;
- кровоснабжение пальцев снижается при охлаждении или стрессе;
- сужаются сосуды всех органов и тканей;
- отсутствуют болезни, вторично вызывающие синдром Рейно;
- органы, ткани и сосуды поражены с обеих сторон;
- кожа пальцев редко изменяется по типу
Лечение вибрационной болезни
Если обнаружена вибрационная болезнь, то первоочередной мерой для пациента является прекращение работы в условиях вибрации.
Затем происходит назначение следующих медикаментов:
- спазмолитические препараты — Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Бенциклан (Галидор);
- вазоактивные средства (корректоры микроциркуляции) — Пентоксифиллин и Никотиновая кислота;
- нейрометаболические препараты — Неостигмина метилсульфат (Прозерин), витамины группы В (Тиамина хлорид, Пиридоксина гидрохлорид, Цианокобаламин);
- антигипоксанты и антиоксиданты — Альфа-липоевая кислота (Берлитион) и Актовегин;
- хондропротекторы — Глюкозамин;
- нестероидные противовоспалительные препараты, например Диклофенак и Мелоксикам.
- препараты для снижения боли — антидепрессанты (Амитриптилин), центральные (Габапентин) и опиоидные анальгетики (Трамал); прием наркотических обезболивающих медикаментов должен осуществляться на короткие периоды и под наблюдением врача;
- миорелаксанты — Толперизон гидрохлорид (Мидокалм).
Это предварительный список препаратов, и в каждом отдельном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения. Лечение должно проводиться на протяжении всей жизни, и курсы лекарств принимаются 2-3 раза в год.
Хирургическое вмешательство рекомендуется при выраженных изменениях в позвоночнике: компликациях межпозвоночной грыже или синдроме карпального канала, сопровождающемся интенсивной болью, нарушениями движений и чувствительности.
Реабилитация
Пациенту рекомендуется:
- обратиться на диспансерный учет к терапевту и неврологу;
- посещать терапевта не реже двух раз в год;
- избегать работы в условиях повышенной вибрации, холодных условиях и перенапряжениях рук — в зависимости от степени заболевания ограничения могут быть временными или постоянными;
- принимать курсы лекарств, назначенные врачом, не реже, чем раз в полгода;
- поддерживать активный образ жизни, например, регулярно гулять и плавать в бассейне;
- проходить курсы санаторно-курортного лечения;
- заниматься лечебной физической культурой;
- правильно питаться.
Также врач может назначить физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с использованием Новокаина на воротниковую зону или кисти рук;
- ультравысокочастотную терапию;
- общие, четырехкамерные, ручные и ножные ванны;
- лазеротерапию при сосудистом спазме пальцев рук;
- массаж рук, ног и шейно-воротниковой зоны .
Прогноз. Профилактика
При наличии I или II степени вибрационной болезни прогноз выглядит благоприятным. При выраженных симптомах данный прогноз ухудшается, в результате чего может быть установлена инвалидность.
Критерии для определения инвалидности:
- III группа: люди не в состоянии заниматься основной профессией, связанной с вибрацией. Здесь важно отметить, что лица в возрасте до 45 лет могут получить временное инвалидное состояние, пока они переучиваются и ищут новую работу.
- II группа: возникающие стабильные вегетативно-сосудистые расстройства, полиневропатии, частые и выраженные обострения могут сильно ограничить все виды деятельности.
- I группа — крайне редко встречающаяся ситуация, которая обычно связана с развитием осложнений.
Профилактика вибрационной болезни:
1. Организационно-технические меры:
- если возможно, следует пользоваться новейшим оборудованием;
- во время работы следует использовать антивибрационные рукавицы или перчатки, противошумные наушники или вкладыши, а также специальную теплую одежду; при работе в воде следует надевать водонепроницаемую одежду, рукавицы и обувь;
- при работе в воде рекомендуется надевать водонепроницаемую одежду, рукавицы и обувь;
- необходимо сократить время, проводимое с вибрирующими инструментами.
2. Санитарно-гигиенические меры:
Список литературы
- Вакурова Н. В., Азовскова Т. А., Лаврентьева Н. Е. О различных аспектах диагностики и разделении вибрационной болезни // РМЖ. — 2014. — № 16. — С. 1206.
- Бабанов С. А., Татаровская Н. А. Понимание и распознавание вибрационной болезни: последние данные // РМЖ. — 2013. — № 35. — С. 1777.
- Николенко В. Ю., Ласткова Н. Д. От локальной вибрации до вибрационной болезни // Международный неврологический журнал. — 2011. — № 39. — С. 131–139.
- Шайхлисламова Э. Р., Бакиров А. Б., Гимранова Г. Г. и др. Меры по предупреждению вибрационной болезни: учебное пособие. — Уфа, 2016. — 99 с.
- Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Заболевания, обусловленные профессией. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.
- Косарев В. В., Бабанов С. А. Заболевания, связанные с профессией. — М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.— 252 с.
- Руководство к практическим занятиям по заболеваниям, вызванным профессиями / под ред. В. В. Косарева. — Самара: Офорт, 2010. — 79 с.
- Четукова Д. Х. Основные методы диагностики вибрационной болезни в клинико-экспертном оценивании // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 3. — С. 75.
- Яньшина Е. Н. Заболевания рук, связанные с воздействием локальной вибрации и физическим напряжением у рабочих в условиях современного производства (клинико-физиологические исследования): автореф. дис. … д-ра. мед. наук: 14.00.50. — М., 2005.
- Бабанов С. А., Вакурова Н. В., Азовскова Т. А. Вибрационная болезнь. Оптимизация лечебных и диагностических процедур: монография. — Самара: Офорт. — 2012. — 158 с.
- Образцова Р. Г., Самохвалова Г. Н. Профилактика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации у горнорабочих // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. — № 9. — С. 32–35.
- Гигиенические нормы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания: санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.3685-21. — М., 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention. Синдром вибрации. — 1983.ссылка
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: государственный доклад. — М., 2020. – 299 с.
- Воробьева Е. В. Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических процедур при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.04. — Самара, 2011. — 25 с.
- Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Вибрационная болезнь: клинические рекомендации. — М., 2021. — 134 с.
