Цистит при беременности

Воспаление мочевого пузыря, известное как цистит, обычно вызвано бактериальной инфекцией, поражающей слизистую оболочку этого органа.

Женщины страдают от цистита намного чаще мужчин из-за особенностей анатомии и гормонального фона. Во время беременности риск заболевания увеличивается из-за естественных изменений в организме.

Близкое расположение уретры и ануса у женщин способствует легкому проникновению болезнетворных бактерий из кишечника в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Цистит может иметь острую или хроническую (рецидивирующую) форму.

Примерно четверть женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с циститом, и у 10% из них болезнь становится хронической.

Острый цистит

Резкий цистит возникает внезапно и сразу проявляется сильными симптомами.

Признаки острого цистита:

• частое мочеиспускание, при котором моча выводится маленькими порциями;
• жжение и боль при мочеиспускании;
• боль в нижней части живота;
• постоянное желание походить в туалет;
• иногда — появление крови в моче (особенно в последней порции).

В случае острого цистита не проявляются боли в пояснице. Этот симптом помогает отличить цистит от других инфекций мочевыводящих путей

Острый цистит, обычно, продолжается 6-8 дней, даже если лечение было начато вовремя.

Хронический цистит

Когда возникают как минимум два обострения цистита за полгода или три за год, говорят о хроническом или рецидивирующем цистите. Симптомы хронической формы цистита схожи с симптомами острой формы. После обострения при рецидивирующем цистите наступает период ремиссии.

Хотя цистит доставляет значительное беспокойство, обычно болезнь не протекает тяжело.

Код по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) цистит обозначается кодами: O23 — O23.9 и О86.2 — О86.3.

Симптомы цистита во время беременности

При беременности цистит проявляется так же, как и у небеременных женщин, что является типичным. Обычно заболевание развивается внезапно, однако иногда можно выявить связь между воспалением мочевого пузыря и воздействием провоцирующего фактора.

Факторы возникновения цистита:

• сексуальный контакт;
• переохлаждение;
• сопутствующие заболевания, например диабет.

Подстегивание организма, особенно ног, может вызвать острый цистит у женщин

Основные признаки цистита при беременности:

• частое и болезненное мочеиспускание;
• дискомфорт в области над лобком, который усиливается, когда на неё надавливают или мочевой пузырь наполняется;
• боль при мочеиспускании;
• настойчивая потребность помочиться, что может приводить к недержанию мочи;
• иногда — появление крови в моче.

Причины появления цистита при беременности

Наиболее частая причина воспаления мочевого пузыря — бактериальная инфекция, вызванная Escherichia coli. Реже заболевание могут вызывать другие бактерии (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis). Патогенные микроорганизмы из прямой кишки попадают в уретру, а оттуда — в мочевой пузырь. Такой механизм заражения называется восходящим или уретральным путем.

Чаще всего воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря возникает из-за попадания в уретру кишечной палочки (Escherichia coli)

Помимо особенностей анатомии женского тела, которые способствуют развитию цистита, во время беременности возникают и другие рисковые факторы. Например, под воздействием гормона прогестерона уменьшается тонус гладких мышц. Это приводит к расширению мочеточников и ослаблению оттока мочи из мочевого пузыря. Кроме того, с увеличением размеров матки увеличивается давление на окружающие органы, что также влияет на выведение мочи. У беременных также увеличивается объем мочевого пузыря, а химический состав мочи меняется. Снижение иммунитета у беременных также способствует активации патогенных микроорганизмов. В результате мочевой пузырь может не полностью опорожняться, что облегчает прикрепление к бактериям к клеткам слизистой оболочки и начало их размножения.

Осложнения: почему цистит опасен на разных стадиях беременности

Если вовремя и правильно провести лечение цистита, то обычно осложнений не возникает. Однако если затянуть с лечением или выбрать неправильный препарат, это может негативно отразиться на здоровье будущей мамы и ребенка.

Цистит в первом триместре беременности

В первом триместре беременности основные органы и системы будущего ребенка формируются, а организм женщины адаптируется к новому состоянию.

Из-за изменений в гормональном фоне женщины в первом триместре риск заболеть циститом увеличивается. Обычно у беременных вначале возникает безсимптомная бактериурия — состояние, когда ничего не беспокоит, но в моче обнаруживается большое количество бактерий. Если не лечить, это может привести к острой форме цистита (в первом триместре беременности патология выявляется у 1-2% женщин).

Если начнется заболевание, инфекция из мочевого пузыря может подняться выше и распространиться на почки, вызывая пиелонефрит. Иногда воспаление может привести к необратимым повреждениям почечной ткани. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей может привести к развитию анемии у будущей матери.

Цистит во втором триместре беременности

Во втором триместре ребенок увеличивается в размере, и его органы и системы совершенствуются. Неизлеченный цистит у беременных в этот период может негативно отразиться на состоянии младенца и привести к задержке его роста.

Во втором триместре симптомы бактериурии выявляются в три раза реже, чем в первом. Поэтому острый цистит развивается реже. Однако увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мышц могут привести к его воспалению.

Следует отметить, что после двадцати недель у некоторых женщин может возникнуть преэклампсия — очень опасное осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. и появлением белка в моче. При развитии преэклампсии возникают проблемы с работой почек и сердечно-сосудистой системы, что может привести к судорогам, кровоизлиянию в мозг, отеку лёгких, коме и даже смерти матери, а иногда и ребенка. Кроме того, исследования показывают, что во втором триместре увеличивается риск распространения инфекции на почки и появления острого пиелонефрита с возможным развитием преэклампсии.

Воспаление мочевого пузыря у будущей матери может негативно сказаться на плоде: вызвать недостаточность функции плаценты или инфицировать младенца еще до его рождения.

Цистит в третьем триместре беременности

На заключительном этапе беременности ребенок уже сформирован полностью и активно набирает вес, подготавливаясь к появлению на свет.

Также в этот период встречается недостаточно часто бессимптомная бактериурия, однако причиной инфекции мочевыводящих путей может быть неполное освобождение мочевого пузыря и расширение почечной лоханки и чашечек (гидронефротическая трансформация почек). Кроме того, давление матки на соседние органы усиливается, что увеличивает риск пиелонефрита (воспаления почек) в третьем триместре беременности.

Во время периода беременности цистит может привести к развитию преэклампсии у будущей мамы, досрочным родам, рождению маловесного ребёнка и заболеваниям мочевыделительной системы. Кроме того, возможно заражение плода внутриутробно, развитие респираторного дистресс-синдрома — нарушение дыхания у новорожденного, а также появление гнойно-септических осложнений во время родов, которые могут привести к сепсису как у матери, так и у ребенка.

Диагностика цистита во время беременности

Акушер-гинеколог и уролог занимаются диагностикой и лечением цистита у беременных женщин.

Как правило, врач может установить воспаление мочевого пузыря уже на основе результатов опроса пациентки — у этого заболевания очень характерные и узнаваемые симптомы.

Если будущая мама жалуется на частое и болезненное мочеиспускание, то вероятность цистита у неё составляет более 90%.

Помимо этого, специалист может провести осмотр беременной: при цистите наблюдается болезненность при надавливании пальцами на область возле лобка вблизи мочевого пузыря.

Рекомендуется вести журнал мочеиспускания в течение 2 суток, чтобы врач мог получить объективное представление о характере мочеиспускания.

Также необходимо провести общий анализ мочи.

Беременным также назначают сдачу мочи на микрофлору, чтобы определить, какая конкретная бактерия вызвала цистит, и оценить чувствительность возбудителя болезни к антибиотикам.

Лечение цистита у беременных

Цистит лечится антибиотиками, препарат определяет врач.

Если у беременной женщины возникли первые признаки цистита, важно немедленно обратиться к врачу.

Как лечить цистит во время беременности на ранних стадиях

В первом триместре органы и системы будущего ребенка только начинают формироваться, поэтому выбор лекарства для лечения цистита у беременной женщины должен быть очень осторожным. Некоторые препараты могут повлиять на развитие плода, поэтому самостоятельное лечение в этой ситуации недопустимо, даже если женщина раньше уже лечилась от цистита и знает методы терапии. Только врач сможет назначить подходящий антибиотик.

Как лечить цистит во время беременности на поздних сроках

Во поздние периоды беременности плод в целом уже сформирован, поэтому выбор препаратов для лечения цистита увеличивается. Врач подбирает конкретное лекарство в зависимости от срока беременности, состояния здоровья женщины и результатов анализа мочи на чувствительность к антибиотикам.

Кроме того, при инфекции мочевыводящих путей важно соблюдать питьевой режим — за сутки нужно выпивать 2–2,5 литра жидкости. Также необходимо часто посещать туалет: рекомендуется ходить каждые 3 часа. Эти меры помогают снизить вероятность рецидивов цистита.

Профилактика цистита у беременных

Для предотвращения цистита у беременных женщин нужно придерживаться несложных правил. Основное внимание следует уделить личной гигиене и избегать косметических средств, способных вызвать аллергическую реакцию. Также важно правильно мыться — движения должны быть направлены отпереди назад. Также не рекомендуется носить узкое синтетическое нижнее белье. Полезно пить достаточное количество жидкости и регулярно (каждые 3 часа) мочиться, чтобы избежать задержки мочи и размножения бактерий.

Также очень важно регулярно проходить анализы мочи, которые назначает врач, чтобы исключить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей (бактериурию).

Источники

1. Цистит у женщин: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Тютюнник В. Л., Кан Н. Е., Хачатрян Л. В. Основные принципы терапии неосложненного цистита при беременности // Медицинский совет. 2021. № 13. С. 121-126.
3. Инфекция мочевых путей при беременности: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. 2022.
4. Боровиков И. О., Куценко И. И., Рубинина Э. Р. и др. Острый гестационный цистит (особенности терапии) // РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 01(2). С. 124-130. doi:10.32364/2618-8430-2018-1-2-124-130

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен цистит при беременности?

Цистит при беременности может быть опасен, так как может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды, низкий вес новорожденного, и повышенный риск развития пиелонефрита. Кроме того, бактерии, вызывающие цистит, могут проникнуть во внутренние органы и вызвать серьезные проблемы.

Какие симптомы цистита при беременности следует обращать внимание?

Симптомы цистита при беременности могут включать в себя частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, боль внизу живота, изменение цвета или запаха мочи, а также общее чувство слабости. Если у вас появились подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу.

Каким образом можно лечить цистит при беременности?

Лечение цистита при беременности может включать в себя прием антибиотиков, обильное питье, отдых, теплые компрессы на нижнюю часть живота и использование нелекарственных методов облегчения симптомов, таких как применение тепла к области затруднения.

Можно ли предотвратить появление цистита при беременности?

Для предотвращения цистита при беременности рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, соблюдать гигиену интимных зон, избегать носки тесного белья и длительного нахождения в мокрой одежде, а также избегать длительного затруднения мочеиспускания. Регулярное посещение врача также может помочь выявить проблему на ранней стадии.