Отравление (от греч. τοξικός — «яд») — аномальное состояние, проявляющееся при отравлении организма вредными веществами или токсинами.
Отравление беременных — состояние, которое возникает у примерно 90% женщин в первом триместре. Обычно проявляется тошнотой, особенно утром, но у половины пациенток возникает также рвота.
Когда наступает отравление
Первые признаки отравления могут появиться сразу после задержки менструации, на 4-й акушерской неделе. Акушерский срок рассчитывается от первого дня менструации, после которой наступает беременность. или немного позже — например, на 6-8-й неделе. В норме симптомы проходят к 12-14-й неделе, но в некоторых случаях могут сохраняться и дольше.
Токсикоз в первом триместре беременности
Чаще всего токсикоз в первые три месяца беременности не считается патологией и не требует специального лечения — это воспринимается как естественное состояние, связанное с приспособлением организма к беременности и вынашиванию ребенка. Однако, если женщину сильно беспокоят симптомы, она чувствует себя плохо и теряет вес, возможно, ей понадобится медицинская помощь и даже госпитализация.
Супруга будущего наследника престола Великобритании Кейт Миддлтон страдала от тяжелого токсикоза при каждой своей беременности. Фото: Иэн Джонс, Buckingham Palace reception, CC BY 2.0
Токсикоз во втором и третьем триместре беременности
Если неприятные ощущения появляются после 22 недели беременности, это уже не рассматривается как обычный токсикоз, а как признак возникновения осложнений — гестоза или преэклампсии, как современно говорят. Поэтому называть это просто токсикозом было бы не совсем правильно.
Признаки токсикоза во время беременности
Основным и первым симптомом токсикоза является тошнота. Некоторые будущие мамы испытывают ее только утром после пробуждения, другие периодически в течение дня. Нападения могут возникать сами по себе, после еды или как реакция на раздражающий фактор. Например, некоторые женщины во время беременности плохо переносят запах и вкус рыбы или мяса.
Около половины женщин также испытывает рвоту во время беременности. Чаще всего она возникает вместе с сильной тошнотой. В таком состоянии женщине очень сложно выходить на работу, особенно если она работает в офисе: неожиданные приступы вызывают сильный физический и психологический дискомфорт.
Помимо тошноты и рвоты, токсикоз беременных сопровождается потерей аппетита, периодическими головокружениями, утомляемостью и сонливостью в течение дня. Иногда отсутствует желание есть или меняются вкусовые предпочтения — появляется аппетит к чему-то необычному или, наоборот, отторжение к прежде любимым продуктам. Кроме того, некоторые женщины сталкиваются с частыми скачками настроения и излишней эмоциональностью.
Типы токсикоза
Существует множество видов токсикоза во время беременности, включая ранний и поздний.
Ранний токсикоз — это тошнота и рвота в первом триместре, который считается нормальным, если женщина не сильно страдает и это не влияет на ее общее состояние здоровья. Поздний токсикоз — рвота и тошнота во втором или третьем триместре, что обычно считается признаком патологии.
Градации токсикоза у беременных
Ранний токсикоз бывает легким, средним и тяжелым в зависимости от его проявления.
Влегкой форме токсикоз беременных может вызывать некоторый дискомфорт, но не представляет угрозу для их здоровья. У женщины может возникать тошнота, рвота происходит не более 5 раз в день — обычно 2-3 раза, после еды или утром. Пульс и артериальное давление остаются на нормальном уровне, результаты анализов крови и мочи не изменяются. Потеря веса допустима, но не более 5% от исходного веса перед беременностью. Например, при весе 60 кг женщина может потерять из-за токсикоза до 3 кг.
Токсикоз в умеренной степени существенно влияет на самочувствие беременной: рвота повторяется примерно 10-12 раз в любое время суток и часто не связана с приемом пищи. Женщина может потерять более 5% своего веса, ощущает слабость и общее недомогание. Пульс и артериальное давление могут быть повышены.
Тяжелый токсикоз характеризуется бесконтрольной рвотой, которая проявляется чаще 15 раз в сутки. Организм будущей мамы не способен удержать пищу и воду, что приводит к быстрой потере веса и развитию обезвоживания. Пульс может достигать 110-120 ударов в минуту, также наблюдается сильное повышение давления. Если не начать лечение, это состояние может привести к нарушению работы внутренних органов — полиорганной недостаточности, а также к потере ребенка и даже к смерти женщины. Однако такая ситуация встречается редко. По различным данным, она составляет около 3% от всех случаев токсикоза.
На сколько тяжело может быть токсикоз
Токсикоз — это необязательное явление во время беременности. Его тяжесть зависит от различных факторов, включая генетическую предрасположенность, ход беременности и общее состояние здоровья женщины.
Предсказать степень токсикоза у женщины невозможно. Однако с помощью медицинской помощи обычно удается уменьшить выраженность симптомов и сохранить беременность, даже если рвота происходит более 5–10 раз в сутки.
Какой риск токсикоза для матери и ребенка
Опасность для будущей матери и ребенка представляет токсикоз средней и тяжелой степени. Тошнота и рвота после 22-й недели беременности могут свидетельствовать о осложнении в виде преэклампсии. Токсикоз в легкой форме обычно не представляет угрозы для жизни женщины и плода.
Причины возникновения токсикоза у беременных
Причина тошноты и рвоты во время беременности пока еще не известна. Все же известно, что эти симптомы могут возникать как ответ организма на наличие оплодотворенного яйца в матке и, вероятнее всего, это переходный период адаптации женского организма к новым условиям.
Ученые в различных исследованиях выдвигают несколько гипотез, которые могут объяснить возникновение тошноты и рвоты в первом триместре беременности.
Гормональная теория предполагает, что тошнота и рвота развиваются из-за изменений в гормональном балансе. После зачатия уровень гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови женщины ежедневно повышается — этот гормон вырабатывается оболочкой плода.
ХГЧ помогает сохранить в яичнике особую временную железу — жёлтое тело. После овуляции она создаётся и производит ещё один гормон, необходимый для успешной беременности — прогестерон. Кроме того, увеличивается количество женских половых гормонов — эстрогенов. Ближе к 12-й неделе плацента начинает производить гормоны, включая прогестерон, и обеспечивает питание зародыша. После того, как плацента начинает функционировать, уровень ХГЧ снижается, а жёлтое тело исчезает — исследования показывают, что прекращение токсикоза связано именно с этим фактором.
Плацента — временный эндокринный орган, развивающийся к концу первого триместра беременности. Он отвечает за питание плода
Иммунологическая теория утверждает, что токсикоз вызван неправильной реакцией иммунной системы матери на плод. Иммунные клетки, защищающие организм, отличают патогены, такие как инфекции, по чужеродным белковым молекулам в их составе. Поскольку эмбрион формируется из генетического материала обоих родителей, белковые молекулы отца воспринимаются иммунной системой матери как инфекция. Это может привести к появлению тошноты, рвоты и слабости.
Токсическая теория объясняет токсикоз по-другому: считается, что плод в начальные месяцы выделяет токсичные продукты обмена напрямую в кровь матери, что отравляет её организм.
Сперва эмбрион развивается без помощи плаценты. Плацента полностью формируется только к 16-й неделе беременности, в этот период часто наблюдается улучшение состояния женщины и уменьшение симптомов токсикоза.
Теория нейрорефлексов утверждает, что нервная система становится причиной токсикоза. Специалисты, выдвигающие эту гипотезу, полагают, что плод раздражает слизистую оболочку матки и рецепторы в ней. Нервные импульсы, исходящие из репродуктивной системы, воздействуют на области в головном мозге, отвечающие за рвотный рефлекс и ощущение тошноты. Также изменение гормонального фона может стать причиной такой реакции нервной системы.
Теория эволюции утверждает, что токсикоз — это специальный механизм защиты плода от потенциально вредных веществ в пище. Поскольку плацента — главный орган, обеспечивающий питание плода, еще не сформирована и плацентарного барьера нет, организм женщины защищает ребенка путем изменения вкусовых предпочтений, усиления обоняния, тошноты, рвоты и отказа от опасной еды.
Теория психогенеза интерпретирует явление токсикоза как результат эмоциональной реакции женщины на беременность, страх перед родами, тревогу по поводу своего состояния и здоровья ребенка. Однако данная гипотеза не считается доминирующей. Конечно, психологическое состояние может повлиять на здоровье и ход беременности, но при изучении причин токсикоза нельзя списывать такие факторы, как изменение обмена веществ и гормонального фона.
Все теории, касающиеся причин возникновения токсикоза, подтверждены различными исследованиями. Тем не менее, на сегодняшний день не хватает научных доказательств, способных подтвердить лишь одну из возможных причин. Вероятно, развитие токсикоза связано с целым комплексом процессов, направленных на адаптацию женского организма к новой функции — вынашиванию ребенка.
Осложнения токсикоза
Незначительный токсикоз обычно проходит самостоятельно и не приводит к осложнениям, чаще всего к началу второго триместра.
Тяжёлый токсикоз, если его не лечить, может спровоцировать обезвоживание (дегидратацию).
Обезвоживание представляет собой опасное патологическое состояние, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает. При слишком малом количестве воды происходят серьёзные нарушения обмена веществ.
В первую очередь пострадают почки. Из-за дефицита жидкости они не могут нормально фильтровать кровь и вырабатывать мочу, что, в свою очередь, приводит к накоплению токсинов и нарушению баланса микроэлементов в организме.
При неполадках в работе почек возникает неравновесие калия и натрия. Эти вещества, являющиеся электролитами, участвуют в регуляции артериального давления, обеспечивают функционирование мозга и нервной системы, а также помогают передавать импульсы в различные мышцы. Это может привести к судорогам и нарушениям работы сердца.
Кроме того, при дефиците жидкости кровь становится более густой. Возрастает вероятность тромбозов, а также развивается повышенное артериальное давление — поскольку сердце вынуждено тратить больше усилий на поддержание кровообращения.
За исключением воды, при постоянной рвоте организм не успевает усваивать разнообразные питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Они несут энергию для функционирования организма человека и являются ресурсом для работы всех внутренних органов. Будущим мамочкам они особенно необходимы — если нет пищи, на развитие плода будут тратиться запасы питательных веществ из тела матери. Если не лечить такое состояние, может возникнуть выкидыш или женщина может умереть от истощения и обезвоживания.
Методы диагностики токсикоза
Занимаются диагностикой токсикоза врач-терапевт и врач акушер-гинеколог. При вызове скорой помощи токсикоз может предварительно выявить специалист из бригады скорой помощи.
Когда женщина посещает терапевта для обследования, специалист будет интересоваться её симптомами и жалобами. Он спросит о принимаемых лекарствах, перенесенных заболеваниях ЖКТ, недавних поездках за границу и контактах с инфекционными больными. Также он уточнит, нет ли у неё диареи.
Когда речь идёт о токсикозе, диареи не бывает — только тошнота и рвота. Нарушение стула вероятнее всего является признаком кишечной инфекции.
Если рвота не повторяется более 5 раз в сутки, женщина не потеряла более 5% массы тела с момента появления симптомов, а пульс и давление в норме, врач поставит диагноз токсикоза в лёгкой форме. Обычно такой диагноз не требует дальнейших обследований и лечения — состояние просто наблюдается.
В случае нарушения указанных показателей, женщину могут направить на проведение электрокардиограммы (ЭКГ) для оценки сердечной деятельности и исключения патологий.
Если рвота происходит более 5 раз в сутки, с учащением пульса и повышением артериального давления, то это считается средней или тяжелой степенью токсикоза. Необходимо дополнительно провести анализы: клиническое и биохимическое крови, а также общий анализ мочи.
Результаты исследований помогут специалисту выявить нарушение баланса электролитов, функции почек и другие признаки, характерные для осложнений беременности.
Методы лечения токсикоза у беременных
Способ лечения токсикоза определяется степенью выраженности симптомов. Легкий токсикоз обычно не требует специального лечения — он проходит самостоятельно после первого триместра беременности.
Что делать, если не удается побороть токсикоз
Если рвота не утихает, нужно обратиться за медицинской помощью. Врач может выписать противорвотные препараты, однако обычно их применяют только при средней или тяжелой степени токсикоза.
Общее состояние также ухудшается при рвоте более 5 раз в сутки, увеличении пульса и артериального давления, а также при потере веса более 5% — это повод для тщательного обследования и, в некоторых случаях, для госпитализации в гинекологическое отделение.
В больнице врач может назначить введение препаратов через капельницу, предотвращающих обезвоживание, восстанавливающих баланс электролитов, регулирующих нервную систему, блокирующих рвотный рефлекс и стабилизирующих артериальное давление.
На поздних стадиях беременности токсикоз часто рассматривается как признак патологии. В таких случаях, помимо процедур для стабилизации состояния женщины, проводится дополнительное обследование и направленное лечение выявленных нарушений.
Способы облегчить жизнь будущей маме при токсикозе
Для смягчения симптомов токсикоза врачи рекомендуют беременным женщинам придерживаться определённого режима дня и получать достаточный отдых. Еда должна быть нейтральной температуры либо прохладной, чтобы избежать перегрева. Те продукты, которые вызывают неприязнь, можно временно заменить или убрать из рациона.
Перед сном женщинам рекомендуется легкий перекус, который поможет справиться с утренним тошнотным состоянием. Кроме того, важно сохранять полноценное употребление воды, чтобы избежать обезвоживания из-за рвотных приступов.
Какую диету нужно придерживаться при наличии токсикоза
Не существует специальной диеты, которая могла бы помочь преодолеть токсикоз — это реакция организма на развивающегося плода, которая со временем пройдет сама.
Для того чтобы избежать тошноты и рвоты, беременным женщинам рекомендуется соблюдать баланс: не переедать и в то же время не голодать. Можно перейти на дробное питание — есть небольшими порциями, но часто, например, 5-6 раз в день. Также стоит отдавать предпочтение легкой пище: фруктам, овощам, отварным или приготовленным на пару продуктам.
Профилактика и прогноз токсикоза у беременных
Не существует специальных методов профилактики, которые могли бы предотвратить развитие токсикоза.
Женщинам, которые задумываются о беременности, важно строго следить за своим образом жизни: отказаться от употребления алкоголя и курения, своевременно обращаться за помощью к врачу при острых заболеваниях, контролировать и лечить хронические заболевания, чтобы не допустить их обострения.
Беременные женщины, страдающие от легкого токсикоза, должны питаться маленькими порциями, пить больше воды, избегать эмоционального и физического переутомления, а также регулярно посещать гинеколога, который ведет беременность.
Если женщина испытывает рвоту более 5 раз в день, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Источники
- Акушерство: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М., 2016.
- Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2018.
- Thomson M., Corbin R., Leung L. Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis // J Am Board Fam Med. 2014. Vol. 27(1). P. 115–122. doi:10.3122/jabfm.2014.01.130167
- Erick M., Cox J.T., Mogensen K.M. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy // Obstet Gynecol. 2018. Vol. 131(5). P. 935. doi:10.1097/AOG.0000000000002604
- Jennings L.K., Mahdy H.. Hyperemesis Gravidarum / StatPearls. 2022.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое токсикоз при беременности?
Токсикоз при беременности — это физиологическое состояние, характеризующееся тошнотой, рвотой, слабостью, головокружением и другими симптомами. Он может возникать у беременных женщин в первом триместре и обычно проходит к 13-14 неделе.
Какие факторы могут спровоцировать токсикоз при беременности?
Точные причины токсикоза при беременности неизвестны, но считается, что на его развитие могут влиять изменения уровня гормонов, адаптация организма к новому состоянию, эмоциональное и физическое состояние женщины.
Какие симптомы токсикоза при беременности стоит обратить внимание?
Среди основных симптомов токсикоза при беременности можно выделить тошноту, рвоту, изменение вкусовых предпочтений, слабость, головокружение, повышенную чувствительность к запахам и изменения в аппетите.
Как облегчить токсикоз при беременности?
Для облегчения токсикоза при беременности рекомендуется употреблять небольшие порции пищи, избегать острых и жирных блюд, чаще проветривать помещение, употреблять жидкость в небольших количествах, следить за режимом отдыха и соном.
