Периимплантный мукозит - симптомы и лечение

Периимплантный мукозит (также известный как рeri-implant mucositis) представляет собой обратимое воспаление мягких тканей, окружающих имплантат, при этом не наносящее ущерба кости челюсти.

Норма и периимплантный мукозит

Мукозит может возникнуть в любое время после установки имплантата, но чаще всего проявляется в первые три месяца после процедуры имплантации. Распространенность периимплантного мукозита составляет в среднем 43%.

Причины появления периимплантного мукозита

Основным источником воспаления после имплантации являются бактерии, которые образуют микробный налет на поверхности имплантата. На ранней стадии заболевания на имплантате скапливаются стрептококки и актиномицеты. Биопленки, которые они образуют, препятствуют надежной фиксации мягких тканей к головке имплантата. Больше того, эти биопленки создают благоприятные бескислородные условия для роста патогенных микроорганизмов, таких как P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, F. nucleatum и другие. Данная группа бактерий характеризуется высокой агрессивностью и может привести к воспалению и разрушению кости в дальнейшем.

Формирование биопленки на имплантате [22]

Факторы, которые негативно влияют на поддержание адекватной гигиены или способствуют быстрому формированию налета:

• Неправильное или нерегулярное чистка зубов.
• Недостаточная ширина десны, которая должна тесно прилегать к имплантату, способствует быстрому накоплению налета, включая застревание пищи.
• Слишком близкое расположение имплантатов друг к другу или к соседним зубам, что помешает их хорошей чистке от налета. Толщина кости вокруг имплантата должна составлять не менее 1 мм. В противном случае, есть высокий риск разрушения кости, обнажения поверхности имплантата и скорого образования микробного налета.
• Курение — ухудшает общее состояние зубов и полости рта, а также замедляет кровоток и снижает уровень кислорода в крови, что затрудняет заживление ран. Особенно у курильщиков имплантаты хуже приживаются, что повышает риск их потери.
• Ортопедические факторы: обтекание края коронки, установленной на имплантате; неплотное прилегание абутмента; неточная фиксация протеза цементом или наличие остатков цемента под десну.

Строение имплантата

В случае, если вы обнаружите похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Не рекомендуется пытаться лечиться самостоятельно, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье!

Характерными признаками мукозита, возникающего вокруг имплантатов, являются воспаление слизистой оболочки и сопутствующая боль, покраснение и кровоточивость десны при проведении зондирования. В состоянии покоя десны обычно не кровоточат. Иногда при таком мукозите возникает нагноение под десной.

Фото покрасневшей десны вокруг имплантата

Микробный налёт на имплантате возникает из-за несоблюдения правил гигиены полости рта. Когда количество бактерий в области имплантата становится слишком велико, иммунная система активирует воспалительный процесс для их уничтожения. В результате уровень провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1β) в мягких тканях полости рта повышается, что усиливает развитие воспаления. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов, которые снижают воспаление, падает.

Если уровень ИЛ-1β умеренно повышается, то воспаление переходит из острой фазы в хроническую. Если после установки имплантата или в течение года воспаление быстро прогрессирует, то значение ИЛ-1β достигает максимального значения.

Все эти факты указывают на то, что основой развития мукозита является нарушение баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

После вмешательства имплантацией во рту возникают различные стадии воспалительных заболеваний челюсти:

• Первая стадия — это состояние здоровых тканей полости рта до образования бактериальных биопленок на имплантате;
• Вторая стадия — это мукозит, которая представляет собой воспаление десны без потери кости;
• Третья стадия — это периимплантит — кроме воспаления десны происходит также уменьшение объема кости;
• Четвертая стадия — это потеря мягких и твердых тканей в области имплантатов, что сопровождается подвижностью имплантата и гноетечением.

Выделяются типы мукозита, в зависимости от характера выделяемой жидкости:

• Серозный мукозит сопровождается скоплением прозрачной воспалительной жидкости в десне;
• Гнойный мукозит сопровождается скоплением мутной вязкой жидкости зеленоватого цвета, возникает при присоединении патогенной микрофлоры.

Определяются классификации воспаления в зависимости от протяженности:

• Локализованное воспаление, когда мукозит возникает в одном месте;
• Генерализованное воспаление, когда процесс распространился на все имплантаты.

Также существуют классификации воспаления по его тяжести:

• Легкая степень воспаления сопровождается покраснением;
• Средняя степень воспаления сопровождается покраснением и кровоточивостью;
• Тяжёлая степень воспаления сопровождается покраснением, кровоточивостью и болью.

Воспаление также может быть классифицировано в зависимости от реактивности организма, то есть его способности реагировать на внешние факторы:

• Нормергическое воспаление, которое представляет собой умеренную ответную реакцию;
• Гипоэргическое воспаление, которое представляет собой слабую ответную реакцию и наблюдается, когда ослабленный организм не может адекватно реагировать на вредные факторы;
• Гиперэргическое воспаление, которое представляет собой чрезмерно сильную ответную реакцию с выраженным покраснением, повышением температуры, болезненностью и увеличением воспалительного отека.

Если не проводить лечение мукозита, возникает периимплантит. Этот процесс характеризуется воспалением мягких тканей вокруг имплантата, а также потерей костной ткани.

Изображение мукозита и периимплантита

В свою очередь, периимплантит может стать причиной других осложнений:

• Опущение десны. Если десна опускается, то резьба имплантата становится видна, что может вызывать эстетическое неудобство. Кроме того, опущение десны сопровождается другими симптомами, такими как образование щели между десной и коронкой, которая может заполниться остатками пищи и налетом. Все это увеличивает риск отторжения имплантата.

Изображение опущения десны [23]

• Перелом имплантата. Потеря кости приводит к возможности движения имплантата и неравномерной нагрузке, что может привести к перелому.

Изображение перелома имплантата [24]

• Потеря имплантата. Из-за уменьшения количества кости вокруг имплантата, он становится подвижным и вызывает боль. Человеку может стать трудно жевать и говорить. В этом случае необходимо удалить имплантат.

Диагностика периимплантного мукозита: этапы и методы:

1. Сбор информации о жалобах, анамнезе и предыдущих заболеваниях.
2. Клиническое обследование:
3. общий осмотр;
4. осмотр полости рта.
5. Использование пародонтологического зонда для проведения измерений.
6. Применение дополнительных методов исследования:
7. рентгеновское исследование с высокой детализацией;
8. панорамный рентген;
9. компьютерная томография;
10. лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция.
11. Оценка состояния имплантации, степени и распространенности заболевания с помощью сравнения рентгеновских снимков и фотографий.

Сбор информации о жалобах и анамнезе пациента

При посещении врача пациент, как правило, сообщает о болевых ощущениях, покраснении и отеке в области имплантата.

Клиническое обследование и измерения с помощью зонда

Врач при осмотре и измерении может обнаружить:

• наклейку на имплантате, остатки пищи и зубной камень;
• кровоточивость десны вокруг имплантата;
• незначительные боли и отеки рядом с десной;
• неподвижность имплантата;
• отсутствие зазубрин вокруг имплантата.

Дополнительные методы исследования

Рентгеновское исследование. Позволяет различить периимплантный мукозит от периимплантита: при мукозите на рентгеновском снимке отсутствуют патологические изменения около имплантата; при периимплантите видна потеря костной ткани. Рентгеновское исследование также помогает определить глубину измерений и проверить, правильно ли прилегают протезы.


Периимплантит на рентгенограмме [18]

Панорамный рентген или компьютерная томография. Применяются для более подробного изучения состояния. Их применение рекомендуется в сложных или сомнительных случаях.

Лабораторные исследования (иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция). Проводятся для определения конкретных видов и количества патогенной микрофлоры. Это позволяет правильно подобрать антибактериальное лечение, если оно необходимо.

Оценка состояния имплантации

Рекомендуется сравнить рентгеновские снимки, сделанные при установке коронки на имплантат и при обращении пациента с мукозитом, чтобы оценить изменения в десне и костном крае.

Если у пациента есть фотографии до и после установки имплантатов и протезов, также их стоит проанализировать.

Профилактика периимплантита насчитывает в себе лечение мукозита около имплантатов зубов. Главная мишень мукозита – задушить возгорание околоимплантных тканей. Для этого нужно избавиться от бактерий, ставших проблемной причиной.

Рекомендации о лечении:

1. Профессиональный уход. Благотворно влияет на удаление кишечной пленки с поверхности реставрации или моделирования десен. Действия такие могут иметь два варианта:

• механическое исправление огораживания международной имплантации при помощи грабель;
• вручение воздушно-абразивных средств (например, Air Flow).

Профессиональный уход за зубами Air Flow

2. Ликвидация антисептика. Инициирует уничтожение бактерий, включает:

• Затопление внутримягочных тканей растворами Хлоргексидина (0,2 %) или сущностью, которая дополняет Хлоргексидин (0,12 %) и Цетилпиридиния хлорид (0,05 %). Цетилпиридиния хлорид – противо-межконт-аэровалкий эфек- народное средство, которое используют в межнародных ополаскивающих препаратах для укрепления состояния дёсен . Принимается, что разработка эфективна для зубного покрытия при воспалении дёсен, защитнике и говоре .

3. Внедрение специальных кремов, стоматологических повязок и перигеля. Входит:

• Введение в подмышку местных перекисных средств: 25%-жижи Метронидазола или 8,5%-жижи Доксициклина (эти примеси обязаны делать в течение 7–10 дней) .

Все действия проводят соматологовые хирурги или гигиенический хирургиестопатомордологи в чистых хирургических условиях при соблюдении правил антисептики и асептики .

В случае, если доктор поставит диагноз, то пациент может в процессе самостоятельно выполнять полоскание рта антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Стоматофит и др.) и применять обертывания противовоспалительные препараты (Метрогил дента, Мараславин, Солкосерил, Холисал, Камистад и так далее.) .

Периимплантит — обратимое заболевание, которое может возникнуть после установки имплантата и которое полностью исчезает при правильном лечении. Если периимплантит не лечить, то могут возникнуть осложнения, которые могут привести к потере имплантата.

Профилактика периимплантита

Поскольку в стоматологии постоянно появляются новые материалы и методы, необходимо быть осторожным и рассудительным относительно рекламы, утверждающей, что «имплантаты лучше зубов» и обещающей, что «они прослужат всю жизнь». При установке имплантатов всегда существует риск развития осложнений, особенно при невыполнении рекомендаций, связанных с гигиеной полости рта. Пациентам следует об этом предупредить заранее. Неприятно, когда пациенты сталкиваются с неожиданными осложнениями, о которых не было сказано при планировании лечения.

Основная профилактика периимплантита сводится к удалению бактериального налета. Поэтому после установки имплантатов пациентам рекомендуется:

Список литературы