Опухоли сердца - симптомы и лечение

Если возникли похожие признаки, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью, поэтому не рискуйте!

Симптомы в значительной степени зависят от типа опухоли, места ее образования и степени развития.

Можно выделить три группы возможных симптомов:

1. Системные (экстракардиальные):
2. лихорадка, обычно до 38 °C;
3. слабость, усталость;
4. потливость ночью;
5. боли в суставах;
6. синюшность пальцев при нажатии;
7. затрудненное дыхание;
8. отсутствие аппетита и потеря веса;
9. сыпь на коже.
10. Интракардиальные:
11. нарушение ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений (аритмия);
12. ускоренное сердцебиение (тахикардия);
13. Внутриполостные:
14. отеки ног, живота и лица;
15. кашель;
16. вздутие шейных вен;
17. затрудненное дыхание;
18. головокружения, обмороки;
19. ощущение сдавливания в груди, боли «ползущего» характера;
20. боли в груди.

В основном возникают общие проявления. При закупоривании опухолью крупных сосудов, расположенных в сердце, в первую очередь аорты, и эмболических осложнениях могут появиться полупотери сознания, случаи потери сознания. Со временем в запущенных случаях возникают признаки сердечной недостаточности: отеки, затрудненное дыхание, кашель и аритмия.

Также из-за сдавливания или прорастания опухоли в проводящую систему (характерно для рабдомиом и фибромы) пациенты могут испытывать приступы сердцебиения, вызванные пароксизмальной суправентрикулярной аритмией или желудочковой тахикардией. Подобные симптомы возникают из-за воздействия опухоли на проводящую систему сердца: синусовый узел, ножки Гиса, волокна Пуркинье и другие.

Проводящая система сердца

Симптомы опухолей, находящихся в полости сердца, зависят от степени влияния на клапаны и кровоток в крупных сосудах сердца (с развитием клапанных или сердечных недостаточностей, стенозов клапанов). При поражении клапанов пациенты начинают испытывать одышку как при физической нагрузке, так и в покое, нарушения ритмичной работы сердца, его замедление, но чаще всего наблюдается учащенное сердцебиение. Также в большинстве случаев одышка сопровождается различными неприятными ощущениями, болями в области сердца жгучего, давящего и удушающего характера, побледнением кожи, голубизной кончиков пальцев, изменением их формы в виде барабанных палочек, синюхой кончика носа, губ и носогубного треугольника. Нередко при этих проявлениях возникает избыточная тревога, бессонница, панические атаки и депрессия.

Многие симптомы зависят от положения тела, поворотов туловища и наклонов. Например, при прорастании опухоли в перикарде (сердечной сумке) часто возникают боли в области сердца, которые проходят при наклонах и в «позе молитвы мусульманина».

Поставить точный диагноз при новообразованиях сердца довольно сложно. На ранних стадиях болезни обычно нет явных признаков. И когда появляются симптомы, их часто путают с признаками других заболеваний. Поэтому пациенты часто обращаются за помощью на поздних стадиях или даже умирают от внезапной смерти, не узнав о своем диагнозе.

Возникновение опухолей связано с важной ролью свободных радикалов — активных и неустойчивых частиц, молекул без одного электрона, которые возникают при обмене веществ. Слишком высокое количество свободных радикалов в организме называется оксидативным стрессом и может быть вызвано токсическим воздействием внешней среды, хроническими инфекциями, курением, частым употреблением алкоголя, лишним весом и другими факторами.

Свободные радикалы сопутствуют кислороду и обладают высокой химической активностью. Они образуются из-за уникальных свойств молекул кислорода, которые содержат двухвалентную структуру, но имеют только одинарную связь между двумя атомами кислорода, что означает наличие свободного электрона на каждом атому кислорода. Если эти электроны направлены в разные стороны, возникает опасный и нестабильный токсичный кислород. Среди наиболее важных «физиологических» первичных свободных радикалов можно выделить гидроксильный радикал, синглетный кислород, супероксидный анион-радикал, перекись водорода, гипохлорную кислоту, пероксинитрит и оксид азота.

Вторичные свободные радикалы, в отличие от первичных, не выполняют полезных функций для организма, а наоборот, негативно влияют на клетки, отнимая электроны у «здоровых» молекул и превращая их в слабые (третичные) свободные радикалы.

Оксидативный стресс

Свободные радикалы очень нестабильны — они существуют всего долю секунды. Однако каждый из них запускает свою собственную цепочку свободных радикалов, которые активируют в организме воспалительные процессы и рост опухолей.

Что касается воздействия вирусов на клетки, оно связано с активным взаимодействием вирусов с ДНК человека, что приводит к превращению протоонкогенов (предшественников онкоклеток) в истинные онкогены. Геном вирусов содержит высокоактивные онкогены, которые активируются после включения вирусной генетической информации в ДНК клеток человека.

Опухоли сердца делятся на первичные и вторичные. Первичные опухоли возникают из клеток сердца и делятся на злокачественные (примерно 20% случаев) и доброкачественные (остальные 80% случаев).

Злокачественные первичные опухоли сердца

Такие опухоли образуются прямо в сердце. Это включает первичные лимфомы перикарда, саркомы и мезотелиомы.

Саркома — самая распространенная злокачественная опухоль сердца. В среднем она возникает примерно в 45 лет. 40% из этих опухолей — ангиосаркомы, которые могут развиваться в правом предсердии, а также влиять на перикард и закупоривать приносящий тракт правого желудочка. Кроме того, эта опухоль может давать метастазы в легкие и вызывать тампонаду перикарда.

К злокачественным опухолям сердца также относят недифференцированный саркому, фибросаркому, лейомиосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитоксантому, липосаркому, остеосаркому и рабдомиосаркому. Эти опухоли чаще развиваются в левом предсердии, вызывают закупорку митрального клапана и сопровождаются признаками сердечной недостаточности.

Перикардиальная мезотелиома — достаточно редкая опухоль. Она чаще встречается у мужчин, а возраст пациентов разный. Опухоль может вызывать спазмы и тампонаду сердца, а ее метастазы могут проникать в прилежащие мягкие ткани, позвоночник и мозг.

Первичная лимфома сердца очень редка и чаще связана с ВИЧ/СПИДом или другими иммунодефицитами. Такие опухоли быстро растут и вызывают аритмию, тампонаду сердца, синдром верхней полой вены и сердечную недостаточность.

Метастатические опухоли (вторичные злокачественные)

Метастазы могут проникать в сердце из раковых опухолей, которые обычно находятся в молочной железе, желудке, легких, реже в щитовидной железе и почках. Карцинома молочной железы, легкого, саркома мягких тканей и рак почки часто давет метастазы в сердце.

Еще одна опухоль, которая может поразить сердце, — это меланома.

Лейкемия и лимфома также часто вызывают развитие метастазов в сердце, однако во многих случаях такое поражение протекает без симптомов и обнаруживается случайно.

Саркома Капоши в основном встречается у пациентов с иммунодефицитом (обычно тех, кто страдает СПИДом). Опухоль распространяется по всему организму, включая сердце, однако симптомы со стороны сердца появляются редко.

Доброкачественные опухоли сердца

Миксома — самая распространенная из первичных доброкачественных опухолей сердца, около 50% всех случаев. У женщин миксомы встречаются примерно в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Однако у мужчин с синдромом Карнея болезнь может развиться чаще.

Около 80% всех миксом располагаются в левом предсердии, реже встречаются множественные миксомы. Примерно 75% миксом находятся на ножке и могут нарушать кровообращение сердца. Когда опухоль достигает размера более 4-5 см, она выступает через митральный клапан и препятствует заполнению желудочка при расслаблении. Остальные миксомы имеют широкую основу и находятся на толстой ножке в камере сердца.

Миксомы могут быть разного типа: миксоидные и желеобразные, гладкие и твердые, однородные и неровные. Рыхлые и неровные миксомы могут вызывать системную эмболию, когда сгусток крови застревает в артерии.

Синдром Карнея — это генетический синдром, сопровождающийся рецидивирующими миксомами сердца. У таких пациентов высокий риск рецидивов опухолей.

Папиллярные фиброэластомы — это белые твердые образования, которые развиваются на клапанах сердца, чаще всего на митральном и аортальном. Они не повышают риск эмболии и не влияют на работу клапана.

Фиброэластома

Рабдомиомы — это множественные опухоли, которые развиваются в перегородке или свободной стенке сердца, чаще всего в левом желудочке, и поражают проводящую систему сердца. Они представляют собой твердые образования белого цвета и с возрастом часто уменьшаются. У некоторых пациентов могут развиться нарушения ритма и сердечная недостаточность из-за нарушения оттока крови из левого желудочка.

Фибромы чаще возникают у детей и сопровождаются опухолями почек и кератоакантомой кожи. Они обычно располагаются в левой части сердца и часто развиваются после миокардита. Эти опухоли могут сдавливать проводящую систему сердца и вызывать аритмию и внезапную сердечную смерть. Некоторые фибромы сочетаются с избыточным ростом тела, кератокистами челюсти и различными опухолями, аномалиями скелета (синдром базально-клеточного невуса, или синдром Горлина).

Липомы могут возникать у людей разного возраста. Они обычно развиваются на поверхности сердца и могут вызывать нарушения кровотока и аритмию.

Гемангиомы обычно не вызывают симптомов. Их обнаруживают случайно при других обследованиях.

Тератомы перикарда чаще всего возникают у новорожденных и детей. Они часто располагаются у основания крупных сосудов и могут нарушать кровоток. Они развиваются преимущественно в переднем средостении, реже — в заднем.

Параганглиомы, включая феохромоцитомы, редко поражают сердце, однако если это происходит, то они располагаются у основания сердца окончании блуждающего нерва. Могут появиться симптомы, вызванные секрецией катехоламинов: учащение сердцебиения, тремор, повышение артериального давления и потливость. Параганглиомы могут быть злокачественными или доброкачественными.

Перикардиальные кисты на рентгенограмме могут выглядеть как опухоли или перикардиальный выпот. Они обычно не вызывают симптомов, но некоторые могут вызывать сдавливание, такие как боль в груди, одышка и кашель.

Стадии развития опухолей

Существуют четыре основных стадии развития злокачественных опухолей (лимфом, сарком и перикардиальной мезотелиомы):

1. Опухоль менее 2 см (без метастазов).
2. Опухоль размером от 2 до 5 см (без метастазов).
3. Метастазирование, опухоль обычно превышает 5 см.
4. Распространение метастазов в различные органы: печень, желудок, почки и др.

Осложнения опухолей сердца могут возникать как системные, зависящие от степени выраженности и стадии процесса, так и специфические, то есть характерные для самой опухоли.

Самой распространенной опухолью является миксома. Одним из самых частых осложнений является эмболия: частицы и тромбы, образующиеся на поверхности опухоли, часто отрываются и, перемещаясь с кровотоком в другие органы, блокируют артерии. Осложнения будут зависеть от того, какие артерии поражены отрывом эмболии. К примеру, закупорка артерии головного мозга опухолью левого предсердия может привести к ишемическому инсульту, а заблокированная артерия легких при миксоме правого предсердия может вызвать инфаркт легких, который проявляется болью и кашлем с кровью.

Также осложнениями опухолей сердца могут стать аномалии крови, наиболее часто – железодефицитная анемия. Ее развитие связано с такими нарушениями:

• при злокачественном процессе перерожденные клетки выделяют провоспалительные агенты, или цитокины, способные сдерживать выработку эритроцитов;
• при поражении опухолями клапанов развивается хроническая сердечная недостаточность, которая при продолжительном течении сопровождается малабсорбцией (неперевариванием, плохим усвоением пищи в тонком кишечнике);
• воздействием лекарств и возможными скрытыми кровотечениями;
• при хроническом воспалении железо из крови часто распределяется в депо (например, в печень).

Низкое количество эритроцитов (анемия) может проявляться усталостью, слабостью и бледностью кожи. Снижение тромбоцитов зачастую вызывает проблемы с свертываемостью крови, могут появиться красные пятна (петехии, экхимозы) или синяки на коже.

Экхимоз [12]

Также часто встречаются такие осложнения, как выраженная интоксикация, сепсис, тампонада сердца, тяжелые аритмии и другие. Эти состояния представляют опасность для жизни, поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Выявление опухолей сердца начинается сбором анамнеза (истории болезни). Важно подробно рассказать врачу о всех симптомах, о времени их появления и обстоятельствах их возникновения. Особое внимание уделяется жалобам, которые возникли на фоне полного здоровья у пациентов, ранее не страдавших пороками и патологией сердца.

При проведении осмотра и физикального исследования могут наблюдаться следующие признаки: бледность кожи, пульсация яремных вен, цианоз, акроцианоз (синеватый оттенок кожи на кистях и стопах), отеки ног, живота, петехии и синяки.

С помощью пульсоксиметрии можно определить снижение насыщения крови кислородом до 92% и ниже.

При аускультации (прослушивании) выявляется ослабленное везикулярное дыхание, а в запущенных случаях также могут наблюдаться сухие, мелкие и крупнопузырчатые хрипы над поверхностью легких, различные шумы сердца и признаки аритмии.

Затем проводится электрокардиография (ЭКГ), а после нее с учетом полученных данных проводится дальнейшая диагностика. У пациентов с опухолями сердца могут наблюдаться различные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, тахиаритмии, экстрасистолии, а также блокада правой и левой ножки пучка Гиса из-за сдавливания опухолью и нарушение реполяризации в виде смещения сегмента ST.

ЭКГ

На первичном этапе важную роль в диагностике играет эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). С ее помощью можно визуализировать саму опухоль или ее признаки. Однако этот метод имеет некоторые недостатки, такие как низкое качество изображений и сложность определения распространения процесса.

ЭхоКГ

Также для диагностики опухолей сердца обычно проводится рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет оценить состояние легких, исключить патологические процессы в них, определить конфигурацию и размеры сердца.

Кроме того, вентрикулография является важным методом исследования, который позволяет определить точные размеры опухоли. Для этой процедуры контрастное вещество вводится непосредственно в сердце, после чего с помощью рентгеновского аппарата выявляются детали строения сердца и новообразований в его полостях, а также другие параметры, важные для подготовки к операции.

МРТ и МСКТ сердца, проводимые с контрастным веществом, позволяют увидеть мельчайшие структуры, такие как коронарные артерии и клапанный аппарат. При этом МРТ обладает возможностью более точного рассмотрения структурных образований и мягких тканей. Однако проведение МРТ не всегда возможно из-за определенных противопоказаний.

В лабораторной диагностике важными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить железодефицитную анемию, компенсаторное «сгущение» крови в виде увеличения гематокрита, числа эритроцитов, повышения уровня гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови позволяет оценить работу всех органов и систем и проводится для дифференциальной диагностики и выявления верного диагноза. Важны такие показатели, как пронатрийуретический пептид, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, КФК МВ, липидный профиль, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, тиреотропный гормон, тироксин, калий, магний, РЭА и другие онкомаркеры, которые помогут провести дифференциальную диагностику с опухолями в других органах.

Алгоритм исследования начинается с эхокардиографии, затем проводится МРТ или МСКТ, а в некоторых случаях также используется вентрикулография. Также проводится лабораторная диагностика и оценка степени сердечной недостаточности. Для оценки степени сердечной недостаточности применяется пронатрийуретический пептид, а также проводятся другие лабораторные исследования. Также врач исключает другие сопутствующие заболевания и оценивает их влияние на здоровье пациента. Решение о необходимом лечении, будь то хирургическое или паллиативное, принимается коллегиально несколькими специалистами.

При биопсии из опухоли берутся кусочки тканей путем введения катетера через яремную, бедренную или подключичную вену в мышечный слой правого или левого желудочка. Процедура проводится под контролем электрокардиографии, с постоянным измерением пульса и давления, а продвижение катетера контролируется при помощи эхокардиографии или рентгена.

Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь между самими опухолями, а также между врожденными и приобретенными пороками сердца, перикардитом, эндокардитом и системными заболеваниями.

При выявлении первичных доброкачественных опухолей сердца производится радикальное удаление. После операции необходимо периодически проходить эхокардиографию в течение не менее 5-6 лет, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив.

Лечение метастатических и первичных злокачественных новообразований зачастую является паллиативным (лучевая терапия, химиотерапия), но всегда учитывается индивидуальная ситуация пациента.

В общем, тактика лечения в зависимости от типа опухоли следующая:

• доброкачественные первичные опухоли: хирургическое лечение;
• злокачественные первичные: паллиативное лечение;
• метастатические: зависит от происхождения опухоли.

Опухоли удаляются, если нет противопоказаний в структуре и при отсутствии других заболеваний, которые могут помешать хирургическому вмешательству. Операция часто дает хорошие результаты (выживаемость пациентов составляет 95% в течение трех лет).

Операция проводится преимущественно до 65 лет, поскольку у пожилых пациентов обычно есть серьезные ограничения: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие относительные и абсолютные противопоказания.

В первые дни после операции пациенты находятся под наблюдением врача, ограничивается физическая активность и соблюдается диета. Питание должно быть в основном жидким в виде супов, каш, пюре, измельченных мясных продуктов. Реабилитация всегда индивидуальна. Обычно в течение 2-3 недель необходимо ограничить физическую активность и соблюдать полубедный режим, а затем постепенно увеличивать его.

Другая ситуация с тактикой лечения рабдомиом. Большинство таких опухолей саморегрессируют, поэтому лечение не требуется. При множественных рабдомиомах или фибромах хирургическое лечение обычно неэффективно и прогноз плохой (пятилетняя выживаемость может быть ниже 15%).

При перикардиальных тератомах необходим срочный перикардиоцентез — прокол перикарда.

Перикардиоцентез

Пациенты с фиброэластомой часто нуждаются в реконструкции клапана или его протезировании.

При злокачественных первичных опухолях чаще используется паллиативное лечение (например, химиотерапия, лучевая терапия, лечение осложнений), так как прогноз плохой.

Терапия метастатических сердечных опухолей зависит от происхождения новообразования и может включать системную химиотерапию и другие паллиативные процедуры.

Прогноз зависит от морфологической характеристики опухоли, ее местоположения и степени злокачественности. У опухолей с доброкачественной морфологией прогноз является благоприятным. Примерно 90% всех опухолей составляют миксомы, при хирургическом лечении которых наблюдаются положительные результаты вместе с очень низкой летальностью (3,4–4,1%) как на этапе госпитализации, так и на этапе послеоперационного периода.

Злокачественные опухоли встречаются треугольно, но характеризуются быстрым развитием и неблагоприятным прогнозом (статистика говорит о неутешительных результататах, многие пациенты умирают).

Список литературы