Липодема (липедема) — это врожденное заболевание, при котором жир распределяется неравномерно, скапливаясь в ногах, верхней части рук, бедрах, ягодицах и ступнях. Такое нарушение объема и массы жировой ткани не только вызывает эстетический дефект, но также влияет на появление боли и легких кровоподтеков в ногах.
Липедема
Впервые липедему детально описали в 1940-х годах как распространенное заболевание подкожно-жировой клетчатки, при котором ноги увеличиваются в размерах. В классической форме болезни на ногах появляются дополнительные складки, нижняя часть тела выглядит гипертрофированной.
Распространенность липодемы
Согласно статистике, болезнь встречается у более чем 10% женщин. У мужчин липедема проявляется крайне редко и только в сочетании с гормональными нарушениями, например с гипогонадизмом, гипотиреозом или ожирением . Диагностика липедемы часто ошибочна, поэтому реальное количество больных может быть выше.
Причины развития липодемы
Липедема может быть наследственной, однако механизм наследования и вероятность проявления болезни у последующих поколений неизвестны. К неспецифическим факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем и поликистоз яичников .
Если вы обнаружите похожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рискуйте заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего организма!
Симптомы липедемы
Основные признаки заболевания:
- избыточное накопление жира в большинстве случаев в области нижних конечностей;
- склонность к появлению синяков (гематом);
- ухудшенная чувствительность и болезненность кожи на ногах;
- отечность ног после продолжительного стояния или сидения;
- целлюлит (подобие апельсиновой корки на коже);
- болезненные плотности и узлы под кожей;
- ощущение тяжести в ногах .
Целлюлит [14]
Патогенез липедемы
Очень часто начало заболевания совпадает с периодами гормональных нестабильностей, примером может служить половое созревание, беременность или менопауза. Предположительно, женские половые гормоны играют важную роль в регулировании обмена веществ в жировых клетках. Нарушение этого обмена может стать причиной их повышенного разрастания в определенных областях тела.
Если объем жировой ткани увеличивается, это может привести к нарушению проницаемости капилляров и их утончению, что повышает риск образования гематом. Большое количество жидкости из сосудистой системы проникает в ткани, в результате чего появляются отеки, а выделение больших белковых молекул продолжает увеличивать проницаемость капилляров (лимфатический отек переходит в стадию лимфостаза).
Со временем концентрация белковой жидкости способствует развитию воспалений и уплотнений в тканях (то есть перилимфоваскулярный склероз), что приводит к еще более выраженному нарушению оттока лимфы и прогрессированию лимфостаза.
В процессе болезни разрастаются толстые неподвижные фиброзные волокна, которые связывают кожу с защитной подкожной оболочкой (фасцией). Эти изменения вызывают появление плотных жировых «узелков» в подкожной клетчатке. При ощупывании они кажутся упругими и твордыми.
Фиброзные волокна [2]
Классификация и стадии развития липедемы
Согласно морфологической классификации, существуют четыре стадии липидемы:
- Первая стадия — характеризуется утолщением и размягчением подкожного слоя с небольшими узелками, кожа остается гладкой;
- Вторая стадия — характеризуется утолщением и размягчением подкожного слоя с более крупными узелками, текстура кожи становится неровной;
- Третья стадия — характеризуется утолщением и уплотнением подкожного слоя с большими узелками, жировые отложения видны на внутренней поверхности бедер и коленей;
- Четвертая стадия — это продвинутая форма липодемы, называемая липолимфедема, с сильными изменениями ног и рук, болями и проблемами в работе опорно-двигательного аппарата.
Стадии липидемы
Различают также классификацию по местоположению:
- Тип 1 — затрагиваются боковые поверхности таза;
- Тип 2 — затрагиваются боковые поверхности таза и бедра;
- Тип 3 — затрагиваются боковые поверхности таза, бедра и голени;
- Тип 4 — затрагиваются руки (от локтей или плеч до запястий);
- Тип 5 — затрагиваются голени (встречается редко).
Осложнения липедемы
Под воздействием болезни часто возникают психические нарушения: расстройства пищевого поведения, депрессия, нарушение социальной адаптации (пациентам становится сложно передвигаться, возникают трудности с выбором одежды, они чувствуют себя неудобно посещать бассейн или спортзал). Тяжелая форма депрессии может вызывать у пациентов мысли о суициде, поэтому им необходима помощь психолога.
В числе болезней, затрагивающих все органы (системные осложнения), выделяются гипертония, сахарный диабет и сердечная недостаточность. У пациентов может формироваться синдром ложного Барттера, при котором кора надпочечников продуцирует избыток альдостерона, и содержание калия, наоборот, снижается. Это явление возникает после излишнего употребления мочегонных средств. При избыточной массе тела также проявляются проблемы с суставами позвоночника или ног.
Своевременное обнаружение липедемы и начало адекватного лечения на ранних стадиях позволяют остановить прогрессирование болезни, чтобы здоровье и качество жизни пациента не пострадали . В противном случае, прогрессирование липедемы вызывает нарушение транспорта лимфы и приводит к развитию лимфатического отека .
Диагностика липедемы
При подозрении на липедему необходимо обратиться к специалисту в данной области: лимфологу, флебологу, реконструктивно-пластическому хирургу или бариатрическому хирургу. Диагноз «липедема» ставится на основе анамнеза пациента и физического осмотра. Для точной диагностики необходимо четко отличать липедему от других заболеваний, которые могут вызывать отек ног.
Во время опроса врач уточняет следующее:
- есть ли у родственников по женской линии похожие симптомы;
- легко ли образуются синяки на теле;
- худеет ли нижняя часть тела при физической нагрузке, и уменьшается ли она пропорционально верхней части;
- присутствует ли выраженная усталость в ногах вечером;
- что пациенту легче: медленно ходить или стоять неподвижно;
- появляется ли ощущение «ватных» ног при подъеме в гору или по лестнице;
- усиливается ли болезненность кожи при ношении облегающих штанов;
- остается ли глубокая ямка, если вечером надавить на кожу голени;
- трудно ли сгибать ноги в коленях более чем на 45 градусов;
- остаются ли глубокие следы от резинок носков.
Если пациент на большинство вопросов отвечает «да», его ноги не теряют вес после тренировки, и ему легче ходить, чем стоять, это может свидетельствовать о наличии липедемы.
Важным фактором для диагностики является период появления или усиления симптомов: при липедеме они обычно проявляются во время полового созревания или в предменопаузе. Пациенты также могут жаловаться на то, что не могут долго заниматься спортом из-за сильной усталости в ногах и желания поднять их вверх через 10–15 минут.
При осмотре обратите внимание на наличие «целлюлита» на бедрах и ягодицах. Иногда при надавливании на кожу бедра пациент может почувствовать боль. Тест Стеммера, проводимый на тыльной стороне стопы и пальцев ног, оценивает состояние кожи: при липедеме она становится толще, ее трудно собрать в складку, и количество морщин уменьшается.
Тест Стеммера
Для уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование. УЗИ показывает скопление жировых клеток, снижение кровотока в подкожной клетчатке и развивающийся или прогрессирующий фиброз соединительной ткани.
Если уровень холестерина в крови превышает 7 ммоль/л, это также может указывать на наличие липедемы.
Дифференциальная диагностика
Существует несколько заболеваний с похожими симптомами: первичный или вторичный лимфостаз, болезнь Деркума (нейролипоматоз), липоматоз Лауна — Бенсо III типа, а также липогипертрофия. Для правильной постановки диагноза и назначения соответствующей терапии врач проводит тщательное обследование, в ходе которого оценивает работу печени, почек, щитовидной железы, состояние костей, профиль липидов и резистентность к инсулину.
Если результат теста Стеммера положительный, липедему дифференцируют от лимфостаза с помощью инструментальной диагностики. Для этого используют флуоресцентную лимфографию с индоцианином зеленым или МРТ ног и рук.
Для определения разницы между липедемой и ожирением требуется комплексный анализ данных, полученных при выполнении перечисленных выше мероприятий.
Лечение липедемы
Лечение липедемы требует сотрудничества нескольких специалистов: реконструктивно-пластического хирурга, лимфолога, бариатрического хирурга, флеболога и эндокринолога. Также важную роль играют диетолог и психолог, так как, согласно исследованию Kraus, 72% пациентов с липедемой страдают от расстройств пищевого поведения, а 8% из них предпринимали попытку суицида.
Ранняя диагностика и лечение могут повлиять на прогноз пациента в долгосрочной перспективе, улучшить симптомы и уменьшить риск возникновения гематом и повреждения сосудов.
Противоотёчная, компрессионная терапия
Комплексная противоотёчная терапия имеет ограниченную эффективность в борьбе с липедемой. Ручной массаж, бандажирование и компрессионный трикотаж могут снизить симптомы, но не могут влиять на жировую ткань напрямую. У некоторых пациентов зоны отёка чрезвычайно чувствительны, поэтому накладывать бандажи необходимо с осторожностью.
Некоторые считают, что ношение компрессионного белья и нанесение компрессионных повязок на ночь может незначительно сократить избыточную жировую ткань. Однако это связано с тем, что ткани не могут нормально усваивать питательные вещества из-за постоянного давления.
Хирургическое лечение
Операция проводится у пациентов, которым не противопоказан общий наркоз и хирургическое вмешательство. Пациентам с серьезными проблемами сердца, почек и печени может потребоваться подготовка к операции, а в рецидивных случаях операцию могут отменить из-за высокого риска для жизни.
Цели лечения могут быть различными для каждого пациента:
- сокращение объёма подкожной жировой клетчатки;
- уменьшение выпуска лимфатической жидкости;
- снижение болевого синдрома;
- улучшение оттока лимфы;
- облегчение состояния;
- восстановление эстетического вида рук и ног;
- повышение качества жизни.
При выборе метода лечения следует учитывать индекс массы тела (ИМТ). Обычно пациентам с липедемой предлагается липосакция для удаления избыточной ткани, но если ИМТ превышает 34, врачи рассматривают возможность бариатрической хирургии.
Формула вычисления ИМТ
В некоторых случаях, таких как при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности или после инсульта, липосакцию и удаление тканей проводят в 2 этапа. В таких случаях хирургическое лечение липедемы похоже на лечение лимфатического отёка.
Лучший результат от операции достигается, когда вес поддерживается благодаря физической активности и изменениям в питании. Специальной диеты для липедемы не существует. Избыток инсулина способствует образованию жирных кислот, а накопление подкожной жировой клетчатки связано с снижением чувствительности к инсулину и повышением его концентрации в крови, поэтому пациентам рекомендуется употреблять продукты, не повышающие уровень сахара и инсулина, а также соблюдать примерно 4-6-часовые интервалы между приемами пищи.
Реабилитация
Полный период восстановления после хирургического лечения липедемы занимает около 14 дней, а отёки после операции уходят в течение 3-5 месяцев.
После операции пациентам рекомендуется носить компрессионное белье в течение года, после чего режим может быть изменен по рекомендации врача. Эти методы (массаж, бандажирование и компрессионный трикотаж) являются вспомогательными в предоперационном и послеоперационном периодах.
В тех случаях, когда операция невозможна, выбирают альтернативные методы лечения, но они обычно менее эффективные, чем хирургическое вмешательство. При этом важно учитывать потребности каждого пациента, чтобы найти наилучшую терапию и обеспечить лучшее качество жизни.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но он зависит от своевременной диагностики и правильного лечения. Важно использовать разные способы терапии для достижения наилучшего результата. Последование рекомендациям врача поможет избежать повторного возникновения заболевания.
Некоторые исследования показали, что липосакция существенно снижает боли, отечность, синяки, чувство напряжения и чувствительность к давлению, а также улучшает качество жизни. Пациенты также рассказывают о уменьшении размеров руки и ног, более свободных движений и уменьшении необходимости в консервативной терапии. Преимущества липосакции сохраняются даже спустя 5 лет после операции.
Профилактика липедемы
Специфических мер профилактики не существует, но можно предотвратить развитие липедемы с помощью самообследования и регулярных осмотров у врача (пластического хирурга или лимфолога). В группу риска липедемы входят люди с наследственной предрасположенностью, женщины старше 45 лет (в период менопаузы) и беременные.
Список литературы
- Исследование, проведенное Круппа П., Георгио И., Бирман Н., Пронтл Л., Клейн-Вайгель П., Годс М. в 2020 году, посвящено изучению липедемы — её патогенезу, диагностике и методам лечения. Ссылка на исследование доступна по ссылке.
- В статье, опубликованной Хербст К.Л., Кан Л.А., Икер Э. и др. в 2021 году, рассматривается стандартный подход к лечению липедемы в Соединенных Штатах. Ссылка на исследование доступна по ссылке.
- Исследование, проведенное Ивашковым В.Ю. в 2016 году, посвящено оперативному лечению лимфатических отёков верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Статья доступна по .
- В статье, написанной Ивашковым В.Ю. и коллегами, исследуется хирургическая коррекция лимфостаза верхней конечности III степени после комплексного лечения рака молочной железы. Статья доступна по .
- Апханова Т.В., Сергеев В.Н., Крюкова М.М. и коллеги исследуют эффективность применения кетогенной диеты и нутрицевтической коррекции в комплексном лечении липедемы нижних конечностей. Статья доступна по ссылке.
- Исследование, проведенное Рассмуссеном Дж.К., Альдрич М.Б., Файфом К.Е., Хербст К.Л., Севик-Мурацей Е.М. в 2022 году, посвящено лимфатической функции и анатомии при ранних стадиях липедемы. Ссылка на исследование доступна по ссылке.
- В статье, написанной Червинской М., Островской П., Хансдорфер-Корзон Р. в 2021 году, представлен обзор липедемы как социальной проблемы. Ссылка на статью доступна по ссылке.
- В книге Берча Т., Эрбахер Г., Эльвелл Р. и др. «Lipoedema: a paradigm shift and consensus», опубликованной в 2020 году, представлены новые подходы к пониманию и лечению липедемы. Книга доступна по .
- Краус Р.Написал руководство «Lipödem. Ein Ratgeber für Frauen, Ärzte und Therapeuten» в 2022 году.
- В статье Рапприх С., Баум С., Каак И., Коттманн Т., Пода М. рассматриваются результаты использования липосакции в лечении липедемы. Ссылка на статью доступна по .
- В книге Вайас А., Аднан Г. «Lipedema» авторы исследуют данное заболевание подробно и представляют последние достижения в его лечении. Ссылка на книгу доступна по ссылке.
- В статье Херпертц У. из 1995 года рассматриваются различные аспекты липедемы. Ссылка на статью доступна по ссылке.
- В статье Бруннер У. из 1982 года анализируются васкулярные заболевания при липедеме нижних конечностей. Ссылка на статью доступна по ссылке.
- На веб-сайте Lipedema Surgery Center представлена информация о липодеме и её отличии от целлюлита.
