Крапивница - симптомы и лечение

Крапивница — одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, представляющее собой кожные высыпания, похожие на волдыри. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отеком (отек Квинке), который является особым подтипом крапивницы. Важно различать крапивницу как самостоятельное заболевание и случаи, когда появление волдырей свидетельствует только о различных состояниях, не связанных с крапивницей, таких как острая анафилактическая реакция, после проведения кожных аллергических тестов и т. д.

Причины возникновения крапивницы могут быть следующими:

• прием лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, НПВС, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), рентгеноконтрастные вещества);
• потребление определенных продуктов питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мед, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрестной аллергии у пациентов с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, аллергией на латекс);
• укусы насекомых;
• паразитарные инфекции (простейшие, гельминты);
• аллергены в воздухе (пыльца деревьев и трав, шерсть и экскременты животных, бытовая или книжная пыль, плесень);
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, включая инфекцию Хеликобактером);
• химические вещества (соли, красители, строительные и ремонтные смеси, косметика);
• латекс (часто у медицинских работников, а также у тех, кто регулярно использует латексные изделия в своей деятельности);
• психологические факторы;
• физическая нагрузка (в том числе профессиональный спорт);
• аутоиммунные заболевания (при наличии системной красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита и т. д.);
• новообразования;
• генетические факторы;
• УФ-излучение;
• экстремальные температуры (высокие и низкие);
• давление (при сдавливании кожи тесной одеждой, сумками/рюкзаками, ремнями, в том числе у профессиональных спортсменов);
• вибрация (часто у тех, кто по работе вынужден иметь дело с вибрацией);
• обычная вода.

Если причина крапивницы не может быть определена даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такое состояние называется идиопатической крапивницей. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с щитовидной железой, гормональным дисбалансом и очень редко — с раком. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, со временем пройдет.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и сильные эмоции, могут вызывать острую крапивницу и способствовать обострению хронической формы заболевания.

У трети пациентов причина крапивницы остается неизвестной из-за широкого диапазона провоцирующих факторов. Это вызвано ограниченными возможностями диагностики и становится предметом научных исследований во всем мире.

Является ли крапивница заразной

Крапивница не является заразной и не передается от человека к человеку.

Если вы столкнулись с подобными признаками, то необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом. Воздержитесь от самолечения, так как это может негативно сказаться на вашем организме и здоровье!

Главные проявления крапивницы:

• зуд кожи;
• высыпания на коже в виде волдырей.

Зуд на коже бывает разнообразной степени интенсивности — от легкого до невыносимого, особенно вечером и ночью. Волдыри могут иметь различную форму, сливаться между собой, иметь варьирующий диаметр (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и появляться на любой части кожи и иногда на слизистых оболочках. Чаще всего они бледные в центре с красным краем. В местах скопления подкожной жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может принимать огромные размеры и выглядеть как отек Квинке.

Гистология кожи при крапивнице

Основное отличие высыпаний заключается в их однородности, то есть сыпь при крапивнице всегда представляет собой волдыри. Волдырь — это локальный отек кожи (мини-отек Квинке), который бледнеет при надавливании. Еще одним отличительным признаком высыпаний при крапивнице является их исчезновение без следа в течение 1-2 дней. Это главные диагностические критерии, позволяющие различить крапивницу от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на коже. Иногда интенсивные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в области эпигастрия или живота схваткообразного характера, жидкими стулами.

Основной симптом крапивницы: исчезновение сыпи через 1-2 дня

Волдыри крапивницы

Крапивница у детей

По примерным данным, это заболевание встречается у 0,3 − 7 % детей. Симптомы крапивницы у них аналогичны симптомам у взрослых.

Основная причина возникновения крапивницы заключается в том, что активируются тучные клетки и высвобождаются медиаторы.

Изображение тучной клетки

Существует несколько механизмов активации тучных клеток:

1. Иммунные механизмы (с участием иммунной системы) с участием таких медиаторов, как гистамин, лейкотриены, брадикинин, простагландины, ФАТ и др. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора), крапивница может развиваться следующим образом:

• аллергическая (атопическая) — возникает при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
• инфекционно-аллергическая — возникает при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
• аутоиммунная — возникает при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. Неиммунные механизмы (псевдоаллергические) — возникают без участия иммунной системы под влиянием лекарственных препаратов, продуктов, содержащих гистамин (шоколад, кофе, клубника, копчености), физических воздействий (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и др.), ядов насекомых, химических веществ, воды и др.

Изображение активации тучных клеток

У людей, страдающих от хронической крапивницы, количество тучных клеток в организме увеличено в 10 раз по сравнению со здоровыми людьми. Они очень чувствительны к провоцирующим факторам, даже при их минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток.

Изображение «Феномена преходящей гиперреактивности» тучных клеток

Существуют различные механизмы развития крапивницы, включая иммунные (в т. ч. IgE-опосредованные), неиммунные, аутоиммунные и смешанные.

Крапивница, опосредованная IgE связана с образованием специфических иммуноглобулинов в ответ на аллергены. Этот механизм характерен для острой аллергической крапивницы и встречается наиболее часто.

Крапивница, неопосредованная IgE возникает без образования специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что при этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы) и выделение цитокинов — сигнальных белков, усиливающих иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Развитие крапивницы при воздействии физических факторов, таких как тепло, связано с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы по длительности:

1. Острая крапивница (длится менее 6 недель);
2. Острая рецидивирующая крапивница (периоды обострений длительностью менее 6 недель, с периодами ремиссии длительнее обострений);
3. Хроническая крапивница (длится более 6 недель).

Согласно степени активности крапивницы:

Кроме того, крапивница может быть проявлением ряда заболеваний, таких как наследственный ангионевротический отек, уртикарный васкулит, пигментная крапивница (мастоцитоз), семейная холодовая крапивница (васкулит) и т. д.

• Застой Кивнке, также известный как ангионевротический отёк в области гортани с опасностью возникновения асфиксии;
• Анафилактический шок и прочие варианты анафилактической реакции;
• Тяжелые проявления крапивницы и ангионевротического отёка, не реагирующие на лечение в амбулаторных условиях.

Для диагностики крапивницы не нужно проводить специальные лабораторные исследования, но для выявления причин заболевания это может потребоваться.

Прежде всего, следует как можно скорее обратиться к аллергологу-иммунологу. Если на момент приема нет высыпаний, стоит предоставить врачу фотографии высыпаний/отеков для наибольшей информативности (при условии, что клинические проявления не были тяжелыми и не требовали экстренной помощи во время фотофиксации).

Врач аллерголог-иммунолог во время приема проведет подробный сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, аллергоанамнеза, выполнит физическое обследование (осмотр, измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела, осмотрит сердце и легкие, пропальпирует периферические лимфоузлы, живот). В большинстве случаев этого комплекса диагностики будет достаточно для установления диагноза и назначения лечения.

Более чем в 90% случаев острая крапивница проходит в течение двух недель и не требует специального обследования, за исключением случаев, когда провоцирующий фактор установлен.

Какие анализы проходят при крапивнице

Если наблюдаются частые рецидивы острой крапивницы или есть хроническое заболевание, потребуются:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом СОЭ;
• исследование некоторых биохимических показателей крови;
• обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
• проведение провокационных тестов (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и т. д.);
• определение показателей антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину с проведением внутрикожной пробы с аутологичной сывороткой;
• скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену.

При необходимости дальнейшего диагностического поиска будет целесообразным проведение:

• УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
• ФГДС или рентгеноскопии желудка;
• рентгенологического исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
• анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
• ревмопроб (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
• исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д.

Важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей являются кожные пробы. Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической (при соблюдении сроков проведения тестов и сопутствующей подготовки к тестированию). Также информативна билирубиновая проба на фоне элиминационной пробы (проводится в стационаре, назначается лечебный голод с приемом только воды, душем и очистительными клизмами). При положительном результате элиминации, уменьшении или купировании симптомов подтверждается аллергический генез крапивницы. У пациентов с аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у пациентов с псевдоаллергической крапивницей — повышен.

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. Необходимо устранить факторы, вызывающие появление крапивницы: пересмотреть прием лекарств, избегать перегревания или переохлаждения, не носить тесную одежду и не поднимать тяжести, ограничить физическую нагрузку и т.д.
2. Профильный специалист должен выявить и лечить очаги хронической инфекции.
3. Следует придерживаться гипоаллергенной диеты: при атопической крапивнице улучшение наступает через 1-2 суток после устранения аллергена, а при псевдоаллергической — через 2-3 недели.
4. Медикаментозное лечение крапивницы проводится в соответствии с различными линиями терапии в зависимости от эффекта. Лекарства назначает лечащий врач, учитывая симптомы пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
5. препараты первого поколения не используются для лечения крапивницы;
6. препараты второго поколения, такие как дезлоратадин и левоцетиризин, являются основным методом лечения крапивницы;
7. препараты третьего поколения не существуют; упоминания о них являются маркетинговым ходом.
8. При неэффективности классической терапии проводится вспомогательное лечение, включающее блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т.д.
9. При тяжелом течении крапивницы применяются глюкокортикоиды. Например, преднизолон может быть назначен при развитии ангионевротического отека.
10. Аллерген-специфическая иммунотерапия является наиболее эффективным методом лечения при подтвержденном аллергическом генезе крапивницы;
11. Наиболее опасные случаи требуют экстренной медицинской помощи, включая интубацию или трахеостомию при развитии асфиксии на фоне ангионевротического отека гортани.
12. Энтеросорбенты не имеют убедительных доказательств эффективности при крапивнице и не упоминаются в клинических рекомендациях и международных стандартах.

Следует помнить, что местная терапия в виде кремов и мазей при крапивнице неэффективна и не рекомендуется.

Как снять зуд от крапивницы

Зуд можно уменьшить, используя антигистаминные препараты второго поколения, антилейкотриены и анксиолитики, такие как «Атаракс». Все лекарства следует применять только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами является бесполезным и опасным.

Нужно ли вызывать скорую помощь при крапивнице

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью и госпитализировать пациента в следующих случаях:

• При тяжелых формах острой крапивницы и ангионевротического отека гортани, которые могут привести к удушью. Симптомы включают потерю голоса, свистящее и прерывистое дыхание.
• При развитии анафилаксии — острой жизнеугрожающей аллергической реакции. Симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Госпитализация также является необходимой при обострении хронической крапивницы и ангионевротического отека, которые не поддаются амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отеке Квинке

При развитии отека Квинке следует:

• Немедленно прекратить контакт с предполагаемым аллергеном;
• Вызвать скорую помощь;
• Принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется исключить подтвержденные и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы из рациона питания.

Пациенты с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Следует избегать носить тесную одежду и поднимать тяжести, а также ограничить длительные пешие походы.

Важно также исключить факторы, вызывающие переохлаждение: носить сезонную одежду, избегать употребления холодной пищи и напитков, не проводить длительное время на морозе.

При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванну или душ при крапивнице

Водные гигиенические процедуры не имеют ограничений при лечении крапивницы.

Прогноз при острой крапивнице, как правило, благоприятный. На результат заболевания могут повлиять различные факторы, включая возраст, пол, продолжительность болезни, наличие ангионевротических отеков, а также наличие провоцирующих факторов и ответ на лечение лекарствами и элиминационные мероприятия. Если крапивница осложняется асфиксией, вызванной отеком гортани, серьезными анафилактическими реакциями или стойкостью к терапии тяжелых форм крапивницы и ангионевротического отека, прогноз может быть неблагоприятным и даже смертельным. Особенно опасно это в тех случаях, когда медицинская помощь недоступна или необходимо срочное вмешательство.

Сколько времени занимает лечение крапивницы

Более 75% пациентов с острой крапивницей выздоравливают в течение 6 недель. У 25% пациентов она превращается в хроническую форму, которая продолжается более 6 недель, иногда даже несколько лет, с периодами обострений и ремиссий.

Для предотвращения неблагоприятных последствий крапивницы (если есть соответствующие симптомы), необходимо:

Список литературы