Кокцигодиния - симптомы и лечение

Кокцигодиния, или боль в копчике — это группа заболеваний, характеризующихся дискомфортом в заднем проходе и области промежности, с иррадиацией в крестец, ягодицы и половые органы. Эти симптомы могут продолжаться длительное время, временно исчезая и затем возвращаясь. Часто это состояние становится хроническим.

Боль в области крестца и копчика

Копчик — нижний конечный отрезок позвоночника, состоящий из объединенных 4-5 позвонков, соединенных с крестцовым отделом с помощью хрящевого диска. Важной особенностью этого сочленения является отсутствие желеобразной структуры между позвонками. В результате нормальное движение в суставе отсутствует, и основной причиной болевых ощущений при кокцигодинии является повреждение или ущемление нервов в области копчика и крестца.

Иннервация копчико-крестцовой области

Причины развития этой патологии до сих пор не до конца ясны. Можно выделить следующие факторы, способствующие возникновению кокцигодинии:

• опухолевые процессы в области крестца и копчика: метастазы опухоли, первичный рак, доброкачественные опухоли, пресакральная киста;
• роды, которые сложились с крупным плодом;
• ортопедические дефекты малого таза: врожденные аномалии развития позвоночного столба (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретенные, например, после травмы;
• уменьшение кровоснабжения копчика и пресакрального нервного сплетения;
• возникновение артрита в крестцово-копчиковом сочленении, остеохондроз, образование кальцификатов (отложений солей кальция);
• воспалительные процессы в области малого таза: проктит, уретрит, простатит, сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб);
• использование хирургических методов лечения органов малого таза и промежности .

Также выделяют идиопатическую кокцигодинию, которая не связана с другими патологическими состояниями. Возникновение этого состояния часто связано с эмоциональным напряжением и стрессом.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что может быть связано с особенностями строения (широкий таз и его большая подвижность) и функцией родовой деятельности (сложные роды). Она часто сочетается с другими заболеваниями малого таза, такими как простатит, эндометриоз, цистит и др. Эти пациенты обычно наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Боли в коксиксе часто возникают у людей, которым приходится проводить много времени в сидячем положении, таких как бухгалтеры, программисты и офисные работники. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

Если у вас найдутся подобные признаки, рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Использование самолечения может оказаться опасным для вашего физического состояния!

Кокцигодиния проявляется ощущениями боли разного характера в области копчика, которая может распространяться на ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Боль может быть тупой, ноющей, распирающей, тянущей и монотонной. Ее интенсивность может меняться в зависимости от положения тела: она становится сильнее при сидячем положении, особенно на жесткой поверхности, и уменьшается при ходьбе. Боль может возникать также при лежании, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Она часто появляется при дефекации из-за растяжения ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда боль временно уменьшается после сброса содержимого кишечника..

Больной становится осторожным в движениях, чаще перекладывая вес тела на одну ягодицу при сидячем положении. Эти изменения ведут к сколиотическим изменениям позвоночника, деформации суставов и перенапряжению мышц.

Постоянный болевой синдром может вызвать изменение настроения, появление страха, депрессии, раздражительности, бессонницы и ухудшения работоспособности. Иногда болевые ощущения сопровождаются вегетативными реакциями, такими как повышенное потоотделение, сосудистый спазм, диарея и рвота.

Боли в копчике при длительной неподвижной работе за компьютером

Кокцигодиния является хроническим заболеванием, обострения которого могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением и чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Также заболевание может иметь сезонность.

Корень слова «копчик» имеет греческое происхождение и связан с кукушкой, которая имеет клювовидную форму. В прошлом, человек имел хвост в области копчика, который помогал ему цепляться за ветви и поддерживал равновесие. Человеческие эмбрионы также имеют хвост на определенном этапе развития, который позднее исчезает.

Копчик выполняет несколько важных функций:

• Он служит точкой крепления мышц и связок, которые участвуют в работе органов малого таза, таких как мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка, матка и предстательная железа. К ним относятся различные связки, мышцы и элементы апоневроза.
• Копчик также служит точкой крепления ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении и подвижности тазобедренных суставов.
• В родовом процессе у женщин копчик играет роль в расхождении тазового дна и формировании родового пути.
• Копчик также является опорой для позвоночного столба.

Особенностью костной ткани крестца и копчика является ее губчатое строение. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с хорошим кровоснабжением, что обеспечивает легкость конструкции и поддерживает все органы малого таза.

Боли в копчике могут возникать из-за изменений в мышцах малого таза, связанных с патологией крестцово-копчикового сплетения, суставов, мышц и костей. Часто такие боли возникают после травмы, которая вызывает образование рубцов и воспаление в мышцах поднимающих задний проход.

• Крупные плоды при родах могут травмировать крестцово-копчиковый сустав.
• Ортопедические дефекты малого таза могут привести к изменению осевой нагрузки на скелет.
• Нарушение кровоснабжения копчикового и пресакрального нервного сплетения может приводить к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза.
• Остеохондроз и кальцификаты в крестцово-копчиковом соединении могут ограничивать подвижность.
• Воспаление в области малого таза может вызывать нервные раздражения и гипертонус мышц, а также образование триггерных точек.
• Операции на органах малого таза могут вызывать фиброз и кокцигодинию.

Существует процент пациентов, у которых болевой синдром в области копчика не связан ни с одной из перечисленных причин, и эти факторы до сих пор не полностью изучены.

На сегодняшний день не существует единой системы классификации кокцигодинии. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные типы этого заболевания.

В 1969 году Аминев А. М. разработал классификацию кокцигодинии, основанную на ее причинах возникновения. Он выделил четыре основных группы этого заболевания:

• Идиопатическая кокцигодиния — в данном случае нет явной связи с патологическими процессами в области крестца и копчика;
• Посттравматическая кокцигодиния – возникает после падений на копчик, переломов, смещений;
• Вторичная кокцигодиния – связана с воспалительными процессами в органах малого таза;
• Спинальная кокцигодиния – возникает при поражениях спинного мозга и его оболочек.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая получила большую популярность, особенно у врачей общей практики. Он также разделял заболевание по этиопатогенетическим признакам:

• Травматическая кокцигодиния – возникает после падений на копчик, переломов, смещений;
• Воспалительно-токсическая кокцигодиния – является следствием воспаления органов малого таза;
• Нейродистрофическая кокцигодиния – возникает при поражениях спинного мозга и его оболочек;
• Идиопатическая кокцигодиния — в данном случае нет явной связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

В 1986 году Антадзе А. А. предложил другой подход к классификации данного заболевания, предложив объединить несколько групп причин:

• Нейродистрофическая кокцигодиния – возникает после травм, остеохондроза, врожденных пороков развития;
• Воспалительно-токсическая кокцигодиния – различные патологические процессы в органах малого таза;
• Сосудистая кокцигодиния – возникает при ишемизации, атеросклерозе, сахарном диабете;
• Идиопатическая кокцигодиния — в данном случае нет явной связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Существенных различий в предложенных классификациях не наблюдается. В настоящее время врач самостоятельно решает, какую из них использовать.

Уровень осложнений при кокцигодинии не превышает 5%. При длительном тусклом болевом симптоме пациенты обращаются за медицинской помощью, не доводя ситуацию до критического состояния. Однако, при наличии доминирующей боли могут возникать нарушения функционирования органов малого таза и иногда даже брюшной полости, такие как поллакиурия (частая мочеиспускание), запоры, диарея и рвота.

Из-за неравномерного распределения веса при сидении возникает асимметрия, которая приводит к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиоз) и нагрузке на суставы малого таза и нижние конечности.

Длительный синдром боли вызывает депрессию и страх перед «неизлечимым заболеванием». Периодически возникающие фобические состояния иногда требуют специализированной психотерапии.

В литературе описаны случаи формирования хронических язв на ногах из-за ангионевроза (нарушение иннервации стенок сосудов) нижних конечностей, при этом боли, начинаясь в области крестца и копчика, распространяются на стопы.

Хронические язвы на ногах

У пациента меняется способ передвижения, походка. Он передвигается в полусгибающейся позе, делая короткие шаги, словно несет что-то между ногами. Описаны случаи очень сильной острой и продолжительной боли, из-за которых пациент не мог передвигаться, садиться, сгибать нижние конечности.

Важно собрать анамнез и уточнить характер болей для диагностики кокцигодинии. Часто возникают после травмы, падения на копчик, сложных родов или хирургических вмешательств в малом тазу (например, удаление кисты яичника или устранение опущения влагалища). Эти данные помогают понять причину болевого симптома и выбрать методы лечения в будущем.

Ректальный пальцевой осмотр является обязательным исследованием. При кокцигодинии возникает боль при исследовании области копчика и обнаруживается уплотнение связки крестцово-остистой. Это исследование позволяет оценить состояние мышц малого таза и выявить гипертонус (перенапряжение).

Также назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой и иногда сигмовидной кишок с помощью ректороманоскопа. Это необходимо для исключения патологии прямой кишки и определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна проводиться на голодный желудок и после очищения кишечника при помощи клизмы.

Ректороманоскоп

Кроме того, назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью этого метода можно выявить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилез. Для более точной диагностики выполняются КТ или МРТ малого таза, которые помогают определить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях может потребоваться дополнительное применение других методов диагностики, таких как:

• ирригография — рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества;
• дефекография — оценка процесса дефекации с помощью контрастного вещества под рентген-контролем;
• манометрия — измерение давления в органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии иногда требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом и гинекологом для уточнения наличия хирургических вмешательств, миомы тела матки и с ревматологом для проверки наличия коксартроза (воспаление тазобедренных суставов) и синовита малого таза (множественное воспаление суставов). Также необходимо проведение ультразвукового исследования.

Лечение данного заболевания довольно трудоемкое. Эффективность терапии часто зависит от причины возникновения болей. Особенно эффективным оказывается комплексное лечение.

К методам лечения относятся:

• лекарственная терапия;
• ручная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое лечение .

Лекарственная терапия

Основным типом лекарственного лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогают не только устранить воспаление, но и облегчить боль. Желательно использовать их в виде свечей или микроклизм.

В лечении кокцигодинии также важную роль играют препараты миорелаксантов, которые позволяют снизить мышечное напряжение. Применение антидепрессантов также оправдано, так как они усиливают действие обезболивающих средств и помогают справиться с фобиями и депрессивными состояниями, вызванными хронической болью.

При недостаточной эффективности консервативного лечения показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад, например, комбинированных препаратов лидокаина и глюкокортикостероидов, таких как дипроспан. Благодаря такой терапии удалось достичь положительного результата в 80% случаев.

Ручная терапия

Эффективными методами ручной терапии являются массаж спазмированных мышц, включая внутрисосочковый массаж и поиск триггерных точек. Врачебные манипуляции направлены на снятие спазма. Акупунктура (иглорефлексотерапия) также дает хорошие результаты, так как оказывает прямое воздействие на нервную иннервацию и кровоснабжение мышц путем изменения тонуса сосудов .

Симптоматическое лечение кокцигодинии

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики широко применяются в комплексном лечении кокцигодинии . Это включает:

• электрофорез с новокаином — введение лекарственного средства через кожу под воздействием слабого электрического тока;
• ректальную дарсонвализацию — воздействие высокочастотного тока на триггерные точки;
• лазеротерапию.

Эти методы ускоряют расслабление мышц тазового дна, особенно при системном подходе к их применению.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случаях перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько видов хирургического лечения. Наиболее распространены кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся с использованием радиочастотной абляции.

Лечение кокцигодинии, особенно при хроническом течении, требует терпения и сотрудничества пациента. Верование в возможность положительного исхода играет важную роль в достижении цели.

Проблема с болезнью кокцигодинии на современном этапе еще не полностью решена. Часто результаты лечения оказываются сложными и зависят от причины, которая вызвала заболевание.

Поскольку это хроническое заболевание, оно может быть сезонным и вызываться физическим воздействием или стрессовыми ситуациями, поэтому пациенты должны посещать проктолога и невролога, а также следовать назначенной терапии.

При длительном болевом синдроме и неподвижных спастических, а затем дегенеративных изменениях в малом тазу нагрузка на позвоночник изменяется, что влияет не только на органы малого таза, но и на органы брюшной полости. Длительное лечение без видимого эффекта может привести к изменениям в личности, возникновению фобий, депрессии и проблемам с вегетативной нервной системой, которые отразятся на работе всего организма.

Профилактика заболевания играет большую роль, и для этого важно вести правильный образ жизни. Пациентам следует сообщить о необходимости правильного положения при сидении и делать перерывы в работе. Лечебная физкультура также имеет важное значение, так как она правильно тренирует мышцы скелета.

Способы устранения симптомов кокцигодинии

Своевременное обращение к врачу при падениях и травмах в области малого таза помогает быстро устранить процессы воспаления и, следовательно, снизить возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение беременности и родов, а также своевременное распознавание клинически узкого таза помогает минимизировать травмирование тканей копчика.

Список литературы