Киста лёгкого - симптомы и лечение

Киста лёгкого (Cystic lung disease) представляет собой аномальную полость в лёгком, заполненную воздушными или жидкостными веществами. Ее окружает стенка, толщина которой составляет не более 2 мм.

Кисты лёгких

Причины появления кисты лёгкого включают в себя:

• травмы;
• инфекции: бактерии (золотистый стафилококк, пневмококк, микобактерия, бактероиды, актиномикоз, нокардиоз), грибы (истоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, аспергиллёз, мукормикоз, криптококкоз, споротрихоз, пневмоцистоз), паразиты (эхинококк, трематоды, амёбы);
• врожденные причины (ненормальности возникают еще при развитии плода, но кисты формируются после рождения);
• гипоплазия всего легкого, левого или правого легочного крыла, когда легкое развивается не полностью или имеет нарушенную структуру;
• аномалии развития сосудов легкого;
• полное, частичное или лобное ателектаз (состояние, при котором легкое падает);
• воспаление;
• нарушение местной иннервации, когда нервы в определенной области не передают сигналы и плохо контролируют работу легких;
• нарушение центрального механизма, регулирующего развитие и функционирование дыхательной системы;
• злокачественные процессы (бронхогенные карциномы, метастазы, лимфомы);
• полостные заболевания легких (лейомиоматоз легких, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, идиопатический легочный фиброз, лимфоцитарная интерстициальная пневмония и другие).

Кисты легких являются редким заболеванием. Частота врожденного кистозного образования варьирует от 1:11 000 до 1:35 000 случаев. Данные о частоте встречаемости бронхолегочных кист среди всех врожденных пороков легких весьма противоречивы: согласно разным источникам, она составляет от 8,6 до 60%.

Если вы обнаружите аналогичные признаки, настоятельно рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту. Самостоятельное лечение крайне опасно для вашего организма!

Кисты легких могут протекать без симптомов на ранних стадиях заболевания, поэтому чаще всего их обнаруживают при плановом профилактическом осмотре или уже на поздних стадиях, когда появляются серьезные осложнения, такие как острая дыхательная недостаточность. У пациентов с этим синдромом возникает одышка, ощущение нехватки воздуха, часто сопровождающееся свистящим и хрипящим дыханием, в зависимости от степени понижения уровня кислорода в крови.

Вследствие низкого уровня кислорода кожа светлого цвета может покрыться пятнами или стать голубой. У пациентов с темным цветом кожи слизистая оболочка становится серой или беловатой, аналогично происходит с кожей вокруг глаз и под ногтями. Кроме того, могут возникнуть проблемы с работой других органов, таких как сердце и головной мозг, вызывающие учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, дезориентацию и сонливость.

У детей в раннем детстве симптомы кисты легких напоминают проявления бронхообструктивного синдрома и частых респираторных инфекций. У них наблюдается шумное, громкое дыхание, которое можно услышать на расстоянии, приступообразный сухой кашель или кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при физической нагрузке, приступы удушья, работа вспомогательных мышц при дыхании, вздутие грудной клетки и расширение межреберных промежутков.

Травматическая киста легкого вызывает боль в грудной клетке при дыхании, а также одышку и сухой кашель. Такие симптомы появляются примерно через 2 дня после получения травмы.

При нагноении кисты появляются симптомы воспаления, такие как повышение температуры, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, усиление кашля и одышки, кровохарканье, а также начинает отходить гнойная мокрота. Общий анализ крови показывает повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и лейкоцитов, а также увеличение скорости оседания эритроцитов. В общем анализе мокроты обнаруживается большое количество лейкоцитов и альвеолярных макрофагов, иногда также выявляются эритроциты.

Возникновение врожденной кисты легкого происходит из-за нарушения развития мелких бронхов в процессе формирования эмбриона. Если клетки дыхательного тракта делится неправильно, на конце трубки образуется структура, напоминающая мешок, в стенках которого рандомно расположены разные клетки бронхов и элементы соединительной ткани — мезенхимы. Из мезенхимы развивается кожа, кровь или кости.

Структура таких кист зависит от отклонений во время внутриутробного развития легких. На 3-5 неделях эмбрионального развития кисты формируются близко к средостении, трахее и главном бронхе, на 6-7 неделях они развиваются в более поздних разветвлениях бронхиального дерева, например, в долевых бронхах и конечных бронхиолах. Такие кисты находятся в мезенхиме.

Строение легких

Иногда кисты возникают из-за механического воздействия, например, когда лимфатический узел сжимает бронх и смещает его слизистую. Такая киста может быть как врожденной, так и приобретенной.

Травматические кисты легких могут формироваться из-за воздействия внутренних факторов, когда паренхима (ткань легкого, похожая на пористую губку) разрывается из-за различных травм, вызванных авариями или медицинскими манипуляциями. После этого возможны два варианта:

• внезапное сжатие участка легкого закрывает сегмент периферического бронхиального дерева и создает внутри него давление, затем альвеолярные стенки разрываются, замкнутое воздушное пространство расширяется и образуется киста;
• ударные волны создают напряжение сдвига и разрывают ткань легкого, что приводит к образованию кисты.

Существуют два типа кист – истинные (врожденные) и ложные (приобретенные) . Ложные кисты могут быть следующими:

1. Воздушными (возникают на фоне местной очаговой эмфиземы легких):
2. внутрилегочная форма (пневмоцеле, гигантские полости);
3. краевая (субплевральная) форма.
4. Травматическими.
5. Опухолевидными на фоне рака легких.
6. Воспалительными.
7. Паразитарными:
8. эхинококковая киста;
9. цистицеркоз легких.

КТ эхинококковой кисты нижней доли правого легкого [14]

По различным характеристикам выделяют одиночные и множественные кисты, однокамерные и многокамерные, не имеющие жидкого содержимого и полностью или частично наполненные, односторонние (чаще справа) и двусторонние .

Истинные кисты легких входят в группу «врожденный кистозноаденоматозный порок легких». Затем они делятся на типы в зависимости от размера:

• тип 0 — поражение трахеи в месте ее разделения на главные бронхи, эти кисты очень маленькие;
• тип 1 — возникают на мелких ветвях бронхиального дерева или бронхиол, размер кист составляет от 3 до 10 см;
• тип 2 — развиваются из концевых бронхиол, в таком случае в паренхиме формируется большое количество мелких кист от 0,5 до 2 см, которые могут сливаться;
• тип 3 — возникают на уровне первичной легочной дольки (ацинуса) в разветвлении одной концевой бронхиолы, это маленькие кисты, которые являются плотной массой тканей дальних отделов дыхательного дерева, элементов ацинусов и железистых компонентов.

Особый тип полостных воздушных образований легких представляют буллы и бронхоэктазы (расширение и разрушение крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением). К кистоподобным изменениям в легких также относятся воздушные полости при неинфекционных и гранулематозных заболеваниях (ревматоидном артрите, лангергансклеточном гистиоцитозе, лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, гранулематозе Вегенера, лейомиоматозе легких) .

Среди осложнений кист лёгких следует отметить:

• пневмоторакс, который возникает при разрыве стенки кисты;
• неспецифическую инфекцию (гнойную инфекцию кист бронхов, вызванную бактериальной инфекцией);
• пневмосклероз;
• кровотечение или кровохарканье;
• распространение раковых клеток (малигнизация);
• дистресс-синдром;
• прорыв нагноившейся кисты в бронх, перикард или плевру (особенно при эхинококковых кистах).

Пациенты часто не подозревают о наличии кист в легких. Их случайно обнаруживают при рентгенологическом исследовании.

Результаты физикального обследования зависят от размеров кист, их местоположения и содержимого.

У больших кист отмечается расширение межреберных промежутков и отставание половины грудной клетки при дыхании. При простукивании появляется укороченный тимпанический звук (тупой и громкий). При прослушивании отмечается ослабленное дыхание. Если киста связана с бронхом, появляется амфорический звук (низкое, мягкое и негромкое бронхиальное дыхание, похожее на звук, который создает узкая струя воздуха, быстро проходящая над пустой бутылкой).

Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики кист легких — рентгенологический, включающий различные способы.

Рентгенография хорошо различает виды патологического образования:

• Закрытая киста с жидкостью на снимке будет иметь округлую тень с четкими ровными контурами;
• При открытых кистах, содержащих только воздух или небольшое количество жидкости, рентгенография показывает округлую тень с ровными, четкими контурами и иногда краевое обызвествление (отложение солей кальция). Вокруг кисты окружающая ткань не изменена;
• Множественные открытые кисты выглядят как кольцевидные полости без воспалительных и склеротических изменений в окружающей ткани;
• У периферически расположенных кист возможна деформация контуров из-за ее сращения с наружной плеврой;
• Ретенционные кисты, то есть те, которые сочетаются с расширением участка бронха, могут иметь форму веретена, груши, колбы или гроздьев винограда, а также обызвествление в их стенках.

Рентгенография множественных кист с воздухом и жидкостью [22]

Компьютерная томография также может показать кисты и кистоподобные изменения, которые возникают при развитии других заболеваний:

• Буллы при проксимальной, панацинарной и дистальной ацинарной эмфиземе (чаще при проксимальной и ацинарной);
• Сотовое легкое при идиопатическом легочном фиброзе, саркоидозе, туберкулезе и поражении легких при системных заболеваниях;
• Воздушные кисты легких при лейомиоматозе легких, лангергансоклеточном гистиоцитозе, лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, полостных образованиях, похожих на кисты;
• Бронхогенные кисты при лангергансоклеточном гистиоцитозе, метастазах, септической эмболии, гранулематозе Вегенера, туберкулезе, бронхолегочном аспергиллезе, ревматоидном артрите и саркоидозе;
• Другие полостные образования, похожие на кисты, при пневматоцеле, а также при бронхоэктазах.

Сотовое легкое [21]

МСКТ органов грудной клетки более информативна, чем рентгенология, поскольку позволяет детализировать проблему, выявить другие патологии и определить тактику лечения.

Бронхографию обычно выполняют при неосложненной кисте легких для уточнения ее местоположения. Перед процедурой обязательно проводят проверку дыхательной и сердечной недостаточности.

При ретенционных кистах бронхография показывает отсутствие прохождения контрастного вещества через подходящий бронх и деформацию соседних бронхиальных ветвей. Если киста связана с бронхиальным деревом, контрастное вещество проникает внутрь кисты.

В случае с закрытыми кистами бронхиальные и сосудистые ветви обходят округлое образование в легком.

Ангиография при периферическом расположении кисты показывает отсутствие сосудов в некоторых участках. Если киста находится в центре, видно смещение сосудов по ее контуру.

Для диагностики кисты, связанной с нарушением эмбриогенеза, у детей и внутриутробно проводят УЗИ.

Лабораторная диагностика

Необходимо провести общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Биохимический анализ крови может показать повышение уровня эозинофилов, эозинофильного катионного белка, общего IgE и IgG, что иногда указывает на эхинококковую кисту.

Общий анализ мокроты позволяет выявить неспецифическое воспаление, а бактериальный посев и цитологическое исследование — различные микроорганизмы, грибы и атипичные клетки. Эти данные помогают установить точный диагноз и определить тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Кисты с жидким содержимым следует отличать от периферических злокачественных и доброкачественных опухолей, метастазов, эхинококка, туберкуломы, абсцесса и других полостных образований в средостении, диафрагме и грудной стенке.

Открытые и закрытые воздушные кисты требуют дифференциальной диагностики с полостной формой периферического рака легких, абсцессами, туберкулезными полостями, спонтанным пневмотораксом, ложными кистами после воспаления, эхинококковыми кистами, прорвавшимися в бронх, и другими полостными образованиями легких.

Симптомы, характерные для кисты, могут указывать на другие заболевания

Торакальные хирурги имеют разные мнения о необходимости оперативного вмешательства для лечения кисты. Иногда пациентов сразу направляют на операцию, а некоторых никогда не оперируют.

Если кисты связаны с нарушением эмбриогенеза, рекомендуется провести операцию как можно скорее, так как есть высокий риск превращения их в злокачественные опухоли. Приобретенные кисты обычно наблюдаются, и только если наблюдается их рост, нагноение и развитие осложнений, пациента направляют на операцию.

Метод лечения зависит от типа кисты и наличия осложнений:

• Неосложненные легочные кисты лечат плановой операцией;
• Солитарные кисты (т.е. одна полость, заполненная жидкостью) удаляют через разрез в фиброзной капсуле без разрушения хитиновой оболочки и удаления сегмента, или экономичной резекцией легкого (удаление одного или нескольких сегментов);
• Поверхностные кисты иногда удаляются с помощью тонкого гибкого инструмента с видеокамерой, который вводится через небольшие надрезы в грудной стенке;
• При поликистозе, аномалиях развития легких и кистах, осложненных нагноением, удаляется пораженная часть легкого (лобэктомия, реже пульмонэктомия);
• При напряженной кисте с признаками дыхательной недостаточности выполняется пункция с последующим дренированием полости кисты через грудную стенку. Для предотвращения осложнений перед процедурой проводится временная окклюзия бронха, закрывающая или сужающая его;
• При развитии осложнений, таких как пио- или пневмоторакс, производится дренирование плевральной полости.

Торакоскопия [23]

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия после операции зависят от ее объема и могут включать следующие варианты:

1. Питание — для ускорения восстановления необходимо сбалансированное легкоусвояемое питание с ограничением соли. Пациенты должны поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5-24,9 кг/м2, так как избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на сердце и легкие, вызывая одышку.
2. Отказ от вредных привычек — в первую очередь необходимо прекратить курить.
3. Физические упражнения — физическая активность должна быть регулярной и продолжительной, так как положительный эффект длится всего 3 недели. Всем пациентам, перенесшим операцию на легком, назначают тренировки, вне зависимости от пола и возраста. Упражнения подбираются с учетом медикаментозной терапии. Чтобы улучшить тонус гладкой мускулатуры бронхов, пациенты делают дыхательную гимнастику в течение 1-2 месяцев, затем вводят упражнения с отягощением. Каждая процедура ЛФК заканчивается расслаблением мышц ног, рук, грудной клетки и шеи. Основные упражнения дыхательной гимнастики:
4. После умеренного вдоха на медленном выдохе нужно сдавить грудную клетку в средней и нижней частях, произнося звуки «пф», «ррр», «бррох», «дрохх», «драхх», «брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Нужно повторить каждое звуковое упражнение 4-5 раз, постепенно увеличивая количество повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха сначала составляет 4-5 секунд, но должна увеличиться до 12-25 секунд. То же упражнение можно выполнить с помощью полотенца. Грудную клетку сжимают с помощью полотенца, которое накладывается вокруг груди, и на медленном выдохе тянут за концы, при этом произнося указанные выше звуки (6-10 раз).
5. Полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе нужно подтягивать ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует сделать поверхностный вдох.
6. Медикаментозная поддержка — у пациентов должно быть эффективное отхаркивание мокроты, поэтому им рекомендуется принимать отхаркивающие препараты и травы. Больным с хроническим обструктивным бронхитом, с нарушением бронхиальной проходимости назначают бронходилататоры.

В случае проведения запланированной операции у пациента, прогноз, как правило, будет благоприятным. Однако у детей после хирургического вмешательства при осложненных кистах возможны неблагоприятные последствия.

Список литературы