Эпулис - симптомы и лечение

Эпулис (Epulis) является результатом роста десны, вызванного постоянной травмой в полости рта. Он также известен как наддесневик, эпулид и центральная гигантоклеточная гранулёма. Обычно пациенты обращаются к стоматологу из-за дискомфорта во рту, так как им трудно жевать пищу и разговаривать.

Эпулис [11]

Эпулис представляет собой округлое или грибовидное образование, прикрепленное к деснам ножкой или широким основанием. Чаще всего оно возникает на внешней поверхности десен центральных зубов, иногда боковых. Его диаметр составляет 0,5-2 см, а цвет варьирует от бледно-розового до бордового и даже синюшного.

Эпулис — это доброкачественное образование, но со временем оно может превратиться в рак. Определить его злокачественность может только врач, поэтому важно посетить его как можно скорее.

Частота появления эпулиса

Выделяют три формы эпулиса: фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную. Фиброзный эпулис распространен одинаково среди мужчин и женщин. Ангиоматозную форму чаще выявляют у детей, а гигантоклеточную — у женщин в возрасте 40-60 лет. Эпулис растет быстрее во время беременности, что связано с гормональными изменениями в этот период.

Причины развития эпулиса

Эпулис развивается из-за постоянных травм полости рта, которые могут быть вызваны:

• неправильно установленные коронки, оказывающие давление на десну;
• неправильно отполированные съемные и несъемные ортопедические или ортодонтические конструкции, кламмерная фиксация зубного протеза, неровные элементы и края ортодонтических конструкций;
• композитные реставрации, выступающие над поверхностью зуба;
• не полностью удаленные корни зубов;
• наличие зубных камней;
• острые края зубов;
• патологии прикуса (глубокий и перекрестный прикус);
• аномалии расположения зубов (скученность, узкий зубной ряд).

К рискам развития эпулиса также относятся:

• изменение гормонального фона у мужчин и женщин;
• беременность и послеродовой период, грудное вскармливание;
• ослабление иммунитета, особенно при хронических заболеваниях ЛОР-органов и болезнях эндокринной системы, таких как сахарный диабет.

У взрослых эпулис, как правило, появляется после 40 лет. Это связано с:

• частыми гормональными изменениями;
• выпадением зубов, требующим протезирования или установки коронки;
• откалыванием пломб, образованием острых краев на зубах.

Эпулис может появляться и у детей, включая младенцев. Он чаще всего возникает при появлении первых молочных зубов (от шести месяцев до трех лет). В возрасте от 7 до 12 лет новообразование может развиться из-за травмы, такой как ушиб зуба и слизистой оболочки при падении. Риск его появления также возрастает на фоне гормональных изменений во время полового созревания.

Если у вас обнаружены подобные признаки, рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом. Не следует пытаться самостоятельно лечиться, поскольку это может представлять опасность для вашего организма!

Характеристики эпулиса:

• Ранее в области возникновения новообразования наблюдается повреждение и болезненность десны. Время появления эпулиса после повреждения не может быть точно определено, в среднем проходит 5-6 месяцев.
• На начальной стадии размер эпулиса составляет несколько миллиметров. Он медленно увеличивается, но со временем достигает 0,5-2 см.
• По форме напоминает шишку или грибок на ножке.
• Цвет эпулиса может быть бледно-розовым, бордовым и даже синюшным.
• Основание эпулиса может отличаться от слизистой по цвету и консистенции. Оно может быть плотным, мягким или средней плотности. На поверхности эпулиса могут присутствовать отпечатки зубов или, реже, области язв.
• При незначительных повреждениях эпулис может кровоточить, что затрудняет приём пищи.
• При больших размерах эпулис мешает говорить, человек начинает шепелявить.
• При разрастании эпулиса зубы, находящиеся в области роста, становятся подвижными и смещаются, но не выпадают. Может измениться симметрия лица.

Общее состояние организма при эпулисе не ухудшается: температура остается в норме, сон не нарушен, головная боль отсутствует. Лимфатические узлы подвижны, не увеличены и не вызывают болезненности. Рот открывается свободно и безболезненно.

При механических повреждениях эпулис может заражаться. В таких случаях возникает воспаление, боль, покраснение и отечность. Может выделяться гной, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура.

Эпулис возникает из-за постоянных повреждений и воспаления десны. Данный процесс сопровождается образованием гигантских многоядерных клеток и веретеновидных мезенхимальных клеток. В зависимости от свойств этих клеток, эпулис может быть доброкачественным или злокачественным. Если клетки не претерпевают изменений, то опухоль является доброкачественной. А если клетки меняют свой вид, форму, строение и размеры, то это уже указывает на раковый процесс.

Ткани эпулиса происходят от десны. С увеличением размеров опухоль начинает проникать в костную ткань. В зависимости от вида хронической травмы может формироваться одна из трех форм — ангиоматозная, фиброматозная или гигантоклеточная. Все эти формы часто формируют язвы, особенно если пациент продолжает повреждать опухоль. Поверхность эпулиса состоит из грануляционной ткани, которая образуется при заживлении дефектов.

В эпулисе наблюдается повреждение микрососудов, в результате чего в ткани сосредоточены лимфоциты и плазматические клетки. При этом костная ткань альвеолы (зубной лунки) разрушается по краям, и зубы становятся подвижными.

В поверхностном эпителии слизистой оболочки эпулиса наблюдаются реактивные изменения — процессы ороговения эпителиального слоя нарушаются, что приводит к его утолщению (паракератоз и акантоз). Кроме того, может развиться псевдоэпителиоматозная гиперплазия, при которой происходят патологические изменения в строении эпителия. Это состояние считается предраковым.

Трьох форм епулісу виділяють:

• ангіоматозний;
• фіброматозний;
• гігантоклітинний.

Фіброматозний епуліс — це щільна утворення, що складається з грубої сполучної тканини. За своєю структурою нагадує тверду фіброму. Росте повільно, не супроводжується крововиливами та болісними відчуттями, включаючи дотик.

Фіброматозний епуліс [13]

Ангіоматозний епуліс — це м’яке утворення, безболісне при пальпації. За своєю структурою воно схоже на капілярну гемангіому. Ангіоматозний епуліс пронизаний багатьма кровоносними судинами, тому, на відміну від попередньої форми, може кривоточити, якщо його травмувати.

Гігантоклітинний епуліс — це безболісне, м’яке і еластичне утворення з грудочково-червоною поверхнею. Частіше розвивається в нижній щелепі і росте у бік мови. За своєю структурою такий епуліс може бути центральним і периферичним.

Периферична гігантоклітинна гранулема — це безболісне кругле або овальне утворення синювато-пурпурного кольору з грудочковою поверхнею і м’якою або еластичною консистенцією.

Периферична гігантоклітинна гранулема [14]

До такого типу належать фіброматозний і ангіоматозний епуліс, які розвиваються з тканин ясен під час хронічного запалення. Через постійну травму з’являються численні малі очаги крововиливів і накопичення зерен гемосидерина — пігменту, який утворюється при розпаді гемоглобіну.

Центральна гігантоклітинна гранулема подібна до периферичної гранулеми, але розвивається з кістки альвеоли і руйнує її. Межі такої гранулеми рівні і чіткі.

Виділяють доброякісну і злоякісну форму епулісу. Розмір доброякісного епулісу зазвичай менше 2 см. Він росте повільно, не викликає болю та інших симптомів. Частіше розташовується на нижній щелепі, в області передніх зубів, іноді поруч з премолярами або молярами; на верхній щелепі виникає в проекції різців і клієнт.

Злоякісна форма перебігає з вираженими симптомами — почервонінням, набряком і болем при дотику. Такий епуліс росте швидко: протягом трьох тижнів може збільшитися у 2–3 рази. Він має круглу форму і діаметр більше 2 см. При його розвитку уражується кісткова тканина — порушується цілісність кортикальної пластинки і руйнуються вершини коренів зубів.

Возможные осложнения эпулиса:

• Разведение микробами — возникает при плохой санитарии полости рта и механическом повреждении. Проявляется воспалением, болевыми ощущениями, покраснением и отёком. Может выделяться гноем, ухудшаться общее состояние и повышаться температура .
• Превращение в раковую форму— может развиться, если новообразование существует долго: примерно от полугода до года времени, но всё зависит от человека. На нём в этом случае появляются тёмные пятна, возникает неприятный запах изо рта, болит не только эпулис, но и челюсть . Злокачественная опухоль может дать метастазы в органы зубочелюстной системы, но такое происходит очень редко, так как обычно пациенты из-за боли и неудобства обращаются к врачу раньше.
• Разрушение костной ткани — при развитии может привести к потере зубов.

Если есть подозрения на эпулис, необходимо обратиться к стоматологу-хирургу.

Для диагностики проводится сбор анамнеза и жалоб, клинический осмотр, компьютерная томография и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза и жалоб пациента

Врач учитывает следующие факторы:

• наличие сочетающихся соматических заболеваний;
• длительность появления новообразования;
• проведенные ранее вмешательства в этой области (установка коронки, пломбы, ортодонтических конструкций);
• наличие прошлых случаев больства десны.

Клинический осмотр

При физическом исследовании оцениваются форма, размер, цвет, консистенция и плотность новообразования, а также осматриваются зубы, пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, определяется вид прикуса.

Фиброзный эпулис:

• Округлой формы, чаще с широкой основой, находится на наружной поверхности десны. Может появиться на нёбной или язычной поверхности через зубной промежуток.
• Поверхность может быть гладкой или бугристой, консистенция — плотная, цвет — бледно-розовый. При ощупывании эпулис безболезненный, не кровоточит.

Ангиоматозный эпулис:

• Находится у пришеечной части зуба.
• Поверхность бугристая, ярко-красная с синюшным оттенком, консистенция — мягкая. Безболезненный, кровоточит при пальпации или травмировании.

Гигантоклеточный эпулис:

• Имеет круглую или овальную форму, находится в альвеолярной части (видно на десне над корнями зубов).
• Безболезненный, поверхность бугристая, консистенция — мягкая и эластичная, цвет — багровый или синюшный, кровоточит, отмечаются отпечатки от зубов.
• Зубы рядом с новообразованием подвижны и смещены.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет определить границы и распространенность новообразования. Рентгеновский снимок неэффективен для диагностики эпулиса.

С помощью компьютерной томографии можно выявить следующее:

• при фиброзном эпулисе — разрушается кость альвеолярного отростка;
• при ангиоматозном эпулисе — структура костной ткани не изменена;
• при гигантоклеточном эпулисе — разрушается поверхностная кость челюсти.

Также при подозрении на эпулис выполняется стоматоскопия с окрашиванием растворами на основе йода. Это исследование позволяет увидеть поражение слизистой, оценить его площадь и границы, а также определить место для биопсии.

Стоматоскопия [15]

Лабораторные исследования

Необходимо провести гистологическое исследование, так как тактика лечения зависит от его результатов. Оно позволяет определить тип новообразования (доброкачественное или злокачественное) и его гистологическую форму (фиброматозную, ангиоматозную или гигантоклеточную).

Под местным обезболиванием участок эпулиса удаляется для лабораторного исследования. Точный диагноз ставится на основе результатов лабораторного заключения.

Если новообразование доброкачественное, операцию проводит стоматолог-хирург в поликлиническом порядке. В случае злокачественной формы, пациента направляют к онкологу.

Также обязательными обследованиями при подозрении на эпулис являются общий анализ крови. При госпитализации нужно также сдать общий анализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать эпулис от следующих заболеваний:

• Гипертрофический гингивит — вызывает кровотечение, боль в десне, зуд, распирание, покраснение, отёчность десневого края верхней и нижней челюсти, а также десневых сосочков.
• Десневой полип — твёрдый и плотный, окрашен синюшно, неэластичен, неподвижен.
• Фиброма — округлая форма с широким основанием, бледно-розового цвета. Зубы, примыкающие к фиброме, подвижны. Может располагаться на губах, щеках, дёснах, мягком нёбе. Внешне эпулис похож на фиброму, но отличается по строению тканей.

После выявления эпулиса проводится его удаление, после чего проводят медикаментозную терапию и профилактику рецидива. Хирургическое вмешательство является единственным способом избавиться от эпулиса, и медикаментозное лечение помогает быстрее восстановиться после этой операции.

Хирургическое лечение

Эпулис удаляется стоматологом-хирургом за один приём под местной анестезией. Новообразование удаляется с помощью хирургического скальпеля или лазера. Важно удалить как сам эпулис, так и его зону роста, чтобы предотвратить повторное появление.

Удаление эпулиса производится на уровне костной ткани у его основания, а также захватываются здоровые ткани на 3 мм. После удаления образуется кровоточащая рана. Кровотечение останавливают и обрабатывают рану с помощью кюретажной ложки, фрез, боров и экскаваторов, удаляя размягченную костную ткань до тех пор, пока не достигнута здоровая и плотная кость. Таким образом, остановка кровотечения является признаком успешной обработки, поскольку эпулис содержит много кровеносных сосудов, и при удалении зоны роста кровотечение будет остановлено.

После операции обязательно проводится гистологическое исследование эпулиса. В зависимости от степени повреждения кости, зубы могут быть сохранены или удалены. Подвижные зубы, зубы с обнаженными корнями или разрушенной костной тканью альвеолы подлежат удалению.

На иссеченный участок накладываются швы. Если дефект большой, рану часто закрывают йодоформной турундой.

Йодоформная турунда

Повторный прием назначают через 6–7 дней. За это время рана покрывается грануляционной тканью, то есть заживает. Полное заживление происходит в течение трех недель .

Медикаментозное лечение

• антибактериальные препараты: внутрь — Амоксиклав, Амоксициллин, Ципрофлоксацин; местно — аппликации с гелем Метрогил Дента;
• нестероидные противовоспалительные средства: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен;
• антигистаминные препараты: Цетрин;
• кератопластические препараты: аппликации дентальной адгезивной пастой Солкосерил;
• антисептические препараты: ротовые ванночки раствором 0,05%-го Хлоргексидина.

Дозировки и длительность приема определяет врач.

Реабилитация

Чтобы восстановить зубной ряд, могут использоваться ортопедические конструкции, такие как мостовидные и съемные пластиночные протезы. Также может потребоваться замена коронки на зубе.

Показатели успешности лечения:

• полное удаление эпулиса — определяется отсутствием жалоб и результатами осмотра;
• отсутствие рецидивов;
• восстановление целостности и функции зубного ряда.

После хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Контрольные осмотры проводятся через шесть месяцев и через год (на 6-ом и 12-ом месяце). Проводится визуальный осмотр, сбор анамнеза и жалоб, компьютерная томография, которая является самым объективным методом.

При правильном определении формы и типа новообразования и его полном удалении, прогноз является благоприятным. Если не была выявлена причина возникновения рецидива, риск его повторного появления очень высок. Для предотвращения повторного развития эпулиса необходимо устранить хроническую травму десны.

Могут потребоваться следующие меры:

Список литературы