Женщина 42 года посетила приватную медицинскую клинику для приема.
Жалобы
У пациентки имелись жалобы на недомогание, головные мигрени, тошноту, повторяющуюся рвоту, судорожные сокращения, сонливость, нарушение психического состояния, а также боли в левом ухе с гнойным выбросом из него.
Боли в голове, в основном, проявлялись в области виска слева, ощущались постоянно, давящими, распирающими, усиливались в положении лежа. Применение анальгетиков не приносило облегчения. Некоторое полегчание наступало при ходьбе и легких физических нагрузках.
Утром пациента беспокоили ярко выраженная тошнота, после рвоты состояние немного улучшалось, включая уменьшение головной боли, однако облегчение было временным. Рвота наблюдалась 2-3 раза в течение суток.
Анамнез
Причина появления головной боли впервые была столкнутая мной 10 дней назад. Примерно спустя 7–8 дней от начала болезни, которую подтвердил семейный врач, женщина начала испытывать респираторные заболевания. Боль в ухе начала ощущаться на третий день после проявления симптомов вирусной инфекции. Больная обратилась к врачу-оториноларингологу, который поставил диагноз «острый воспаление среднего уха слева». В течение недели головная боль усиливалась, появилась тошнота. Температура тела (38–39°C) не понижалась с самых первых дней респираторных заболеваний.
Вечером перед приемом к врачу пациентка потеряла сознание. Родственники, которые были рядом, сообщили, что у женщины произошел судорожный приступ. Сначала она затекла во всю длину, мышцы напряглись, затем началось координированное судорожное сокращение рук и ног с обеих сторон. Приступ продолжался около 2 минут и закончился самостоятельно. После приступа больная требовала некоторого времени, чтобы прийти в себя. Родственники вызвали бригаду скорой помощи.
По приезде врачей, больная уже была способна говорить, но ее речь была не совсем ясной, она затягивала с ответами и говорила непонятные слова. Согласно родственникам, за последние несколько дней характер пациентки изменился: она стала менее подвижной, малоэнергичной и молчаливой.
У пациентки отсутствуют случаи наследственности. Других заболеваний нет.
Обследование
Во время осмотра обнаружены признаки раздражения мозговых оболочек:
- легкая скованность мышц затылка;
- ограниченное разгибание ног с двух сторон, известное как симптом Кернига.
Также были наблюдены слабые симптомы поражения центрального нейрона коры головного мозга справа:
- быстрые ритмичные сокращения мышц в ответ на удары молоточком;
- разгибание большого пальца стопы при раздражении кожи наружного края подошвы (симптом Бабинского).
Анализ крови показал повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
На МРТ головного мозга с контрастным усилением в левой височной доле выявлено образование размером 3,0 × 4,0 см, с кольцевым контрастным усилением, некрозом в центре и отеком по периферии, что свидетельствует о наличии абсцесса головного мозга.
Пациентка обратилась также к врачу отоларингологу, который поставил диагноз «острый гнойный левосторонний средний отит«.
Диагноз
В данный момент наблюдается актуальный случай внутримозгового абсцесса, связанного с инфекцией уха, который прогрессирует в левом височном лопаре и проявляет себя клиническими симптомами.
Дополнительно был поставлен диагноз острого гнойного среднего отита слева, находящегося в перфоративной стадии.
Лечение
Срочно направили пациентку в отделение нейрохирургии. После осмотра хирурга и дополнительных исследований, ей была проведена операция.
Также применяли лекарственное лечение:
1. Применяли антибактериальную терапию с помощью цефалоспоринов IV поколения. Отбирали антибиотики с учетом возбудителя, который был выделен из гноя при бактериологическом посеве.
2. Проводили патогенетическую терапию:
- Использовали маннитол для снижения внутричерепного давления;
- Применяли дегидратационную терапию: использовали гипертонические растворы и фуросемид;
- Осуществляли дезинтоксикационную терапию;
- Использовали антигистаминные средства;
- Применяли глюкокортикоиды;
- Использовали антиагрегантные и сосудистые средства (Пентоксифиллин);
- Проводили инфузионную терапию.
3. Эффективным методом лечения было симптоматическое применение анальгетиков, седативных средств и других лекарств.
Заключение
Полость с гнойным содержимым — это то, что представляет собой абсцесс. Причиной развития абсцесса мозга является проникновение микроорганизмов (чаще всего бактерий) в мозговую ткань из очагов гнойного воспаления. Случай с нашей пациенткой связан с развитием гнойного среднего отита на фоне ОРВИ.
Необратимые последствия и опасность для жизни возникают при отсутствии своевременного лечения абсцесса мозга, так как он может вызвать смещение мозговых структур. Поэтому в случае подозрения на данное состояние требуется немедленное проведение МРТ, чтобы начать лечение как можно быстрее.
