Неврологу обратилась женщина, М. Н., 41 год, чтобы рассказать о приступах головокружения, которые беспокоят ее.
Приступы имели разные проявления и продолжительность. Например, в последний месяц, во время головокружения, пациентка замечала вращение предметов перед глазами, а также возникала тошнота и однократная рвота. Ранее приступы головокружения сопровождались головной болью и легкой неустойчивостью.
Жалобы
Женщина заметила, что после возникновения мигрени у нее начались приступы головокружения и головной боли одновременно. Головная боль была сковывающей и давящей, а иногда пульсирующей по всей голове. Она всегда сопровождалась страхом света.
Кроме того, пациентка отметила, что дважды у нее были приступы позиционного головокружения, которые появлялись, когда она меняла положение головы, и длились 15-20 минут. Она сама обратила внимание на их продолжительность, так как раньше у нее случались приступы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), которые длились всего 10-30 секунд. При этом ее слух не ухудшался, и уши не заложило.
После сна состояние женщины улучшалось: головная боль и головокружение (как отдельно, так и вместе) исчезали. Она заметила, что приступы вызывались только недостатком сна, изменениями настроения в сторону тревоги и проблемами со сном.
Анамнез
С начала юности пациентка сталкивалась с головными болями, однако они встречались ей нечасто и были менее сильными.
По мере того, как она росла и развивалась, их интенсивность соответствовала ее возрасту.
Обследование
При проведении осмотра вне приступа головной боли или головокружения:
- не обнаружено признаков поражения определенной структуры нервной системы;
- при пальпации мышц виска и затылка отмечается боль, больше слева, чем справа (левая < правая).
При осмотре во время приступа головной боли и неустойчивости:
- наблюдается длительный позиционный нистагм при пробе Дикса — Холлпайка (специальная манипуляция, позволяющая оценить наличие ДППГ у пациента);
- в видеоочках Френзеля виден скрытый горизонтальный нистагм влево 2-й степени.
По визуально-аналоговой шкале (ВАШ) пациентка оценивает головную боль в 8-9 баллов.
Магнитно-резонансная томография и ангиография головного мозга (МРТ и МРА) показали:
- незначительное расширение субарахноидального пространства — полости между мягкой и паутинной оболочками мозга;
- один из вариантов нормального развития Виллизиева круга — системы артерий в основании головного мозга.
Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий показало, что нет стено-окклюзирующих изменений: сосуды проходимы, отсутствуют признаки ухудшения или блокады кровотока.
Транскраниальное дуплексное сканирование — исследование вен и артерий мозга — не выявило значимых отклонений.
Результаты общеклинического анализа крови и мочи в пределах нормы.
Биохимический анализ крови показал повышенный уровень холестерина — 5,66 ммоль/л.
Диагноз
Мигрень без ауры является вестибулярным типом мигрени.
Предположительно, у данного заболевания сочетаются симптомы, характерные для тревожных состояний и депрессивных расстройств.
Лечение
Однажды пациентка решила вести онлайн-дневник своих приступов, где записывала не только случаи головной боли или головокружения, но и их комбинации. Судя по дневнику, приступы происходили приблизительно 6 раз в месяц.
Для смягчения приступов женщине посоветовали принимать Ибупрофен в дозе 400 мг.
Также ей было предложено обратиться к психотерапевту, чтобы исключить возможное тревожное или депрессивное расстройство.
Заключение
Этот клинический случай рассказывает о том, как мигрень может превратиться в вестибулярные приступы. Замечательным фактом является то, что количество приступов уменьшилось после начала лечения тревоги и депрессии. Это указывает на то, что для предотвращения мигрени необходимо проводить терапию сопутствующих психоэмоциональных нарушений.
