В кардиологическое отделение была доставлена 74-летняя женщина. Ее состояние сердца значительно ухудшилось.
Жалобы
У женщины имеется жалоба на сильную боль в области груди, которая иррадиирует в спину и шею. Более того, она испытывает явную слабость в целом организме. Состояние пациентки оценивается как серьезное, поэтому подробности сбора данных не удаётся получить.
Первые симптомы боли появились в течение дня. Женщина приняла лекарство «Валокордин» и через полчаса ей сделалось легче.
Анамнез
Одна из пациенток сообщила, что раньше она не испытывала боли за грудиной. Плохое состояние началось примерно в полдень. Она не захотела идти в больницу, опасаясь заразиться COVID-19. Однако около 23:00 боль вернулась и стала невыносимой, и она заметила понижение давления (она не смогла измерить его с помощью автоматического тонометра). Тогда женщина решила вызвать скорую помощь.
Длительное время пациентка страдает от гипертонии: она контролирует свое артериальное давление, посещает врача, регулярно принимает препараты Конкор, Лозап и Кардиомагнил.
Обследование
При обследовании:
- кожа в хорошем состоянии, бледного цвета и слегка липкая от пота;
- дыхание умеренно ослабленное, наблюдаются отдельные влажные хрипы, частота дыхания составляет 28 вдохов в минуту;
- насыщение крови кислородом — 89%;
- сердечные тоны приглушены, но регулярные, частота сердечных сокращений составляет 50 ударов в минуту;
- артериальное давление — 60/40 мм рт. ст.;
- печень имеет нормальные размеры и не вызывает болевых ощущений;
- живот не увеличен;
- стул без отклонений от нормы;
- мочеиспускание сохранено;
- отёков нет.
При поступлении врачом было обнаружено, что ЭКГ показала подъем сегмента ST в задней и правой боковой стенках сердца (III и aVF) до 3 мм и депрессию сегмента ST в грудных отведениях.
Диагноз
Ишемическое заболевание сердца. Появление острой формы инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка. Остро выраженная недостаточность сердца (IV степень по шкале Killip или II степень II функционального класса по классификации NYHA) на фоне гипертонической болезни treтии (тяжелой) степени, IV (высокая) степень риска. Патологическое состояние липидов.
ЭКГ до лечения тромболизисом
ЭКГ через полчаса после лечения тромболизисом
ЭКГ через 1,5 часа после лечения тромболизисом
Один / Три
Лечение
Женщину поместили в палату интенсивной терапии, где она должна соблюдать полный постельный режим и диету номер 10. Эта диета включает меню с высоким содержанием кальция, калия и магния.
Сразу после госпитализации пациентке провели тромболитическую терапию (ТЛТ):
- Внутривенное введение 8000 Ед раствора Метализе;
- Через шприцевой дозатор (ДШВ) со скоростью 2,0–0,5 мл/ч вводится 2%-й Допамин;
- Внутривенное введение 1 мл 1%-й Морфин;
- Через ДШВ со скоростью 1 мг/ч вводят 10 мг Нитроглицерина;
- Внутривенная капельница с 10 мл Калия магния аспарагината на 200 мл 0,9%-го Натрия хлорида;
- Гепарин вводится через ДШВ со скоростью 1000 Ед/ч, контролируя АЧТВ (прогресс свертывания крови);
- Однократное введение 250 мг Аспирина, затем 125 мг раз в день;
- Однократное введение 75 мг Клопидогрела, затем 75 мг раз в день;
- 80 мг Аторвастатина раз в день;
- 20 мг Фамотидина раз в день.
Заключение
Этот исключительный клинический случай подтвердил эффективность тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда и демонстрирует необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении описанных симптомов.
