Астения - симптомы и лечение

Астения является физической и психической слабостью, сопровождающейся постоянной утомляемостью, изменениями настроения, раздражительностью, нарушениями сна и другими перебоями в работе организма, также могут наблюдаться мышечная боль, головокружение и проблемы с пищеварением. В таком состоянии необходимо больше времени для отдыха, уровень работы и продуктивность действий снижается.

Астения

Причины астении

• эмоциональное и умственное перенапряжение;
• депрессия;
• нарушение циркадных ритмов, например, из-за работы в ночную смену;
• дефицит витаминов, особенно группы В, С и D;
• недоедание;
• соматические заболевания, такие как хронические заболевания ЖКТ, сердца, нервной системы, легких и эндокринной системы, заболевания почек и онкология;
• инфекционные заболевания, такие как грипп, гепатит, пневмония, бруцеллез, туберкулез, сифилис, гонорея и генитальный герпес;
• последствия черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита;
• хронические сосудистые заболевания головного мозга, такие как атеросклероз, ишемия и дисциркуляторная энцефалопатия;
• различные операции;
• послеродовой период;
• интоксикация;
• психические заболевания.

Астения может возникать при нервных и психических расстройствах, включая неврозы, поражения головного мозга, неврастению и шизофрении, а также при острой или хронической стрессовой ситуации.

Она также может быть выражением эмоциональной реакции, когда человек не может достичь своих глубинных желаний.

Если вы замечаете одинаковую симптоматику, то настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом медицины. Самостоятельное лечение считается крайне опасным для состояния вашего организма!

Pациенты выражают разнообразные жалобы.

Главным симптомом астении считается усталость, которая остается даже после продолжительного отдыха. Человек становится раздражительным, часто отвлекается, не может сосредоточиться на мыслях или заданиях.

К осложнениям эмоциональной сферы относятся тревога, необъяснимый страх, внутреннее напряжение, раздражительность, плачливость, изменения настроения, быстрая утомляемость, вплоть до хронической усталости.

При астении также наблюдаются нарушения сна:

• засыпать становится сложно;
• частые пробуждения посреди ночи и ранний подъем;
• кошмары снятся;
• даже после длительного сна остается ощущение разбитости, неотдохнутости.

К вегетативным симптомам астении относятся ощущение недостатка воздуха, одышка, увеличенное потоотделение, изменения артериального давления, незначительное повышение температуры, вплоть до термоневроза — подъема температуры под воздействием стресса. Часто пациенты жалуются на чувствительность к погодным условиям, тахикардию, неприятные ощущения или боли в области сердца. Посещение кардиолога и проведение обследования, как правило, не помогают разобраться в ситуации, так как никакого сердечного заболевания не обнаруживается. Отсутствие определенной причины плохого самочувствия только усугубляет тревогу. Часто возникают сексуальные расстройства: снижение или отсутствие сексуального влечения, нарушение эрекции.

Также при астении повышается чувствительность: звуки становятся слишком громкими, свет — слишком ярким, прикосновения — слишком болезненными. Пациента начинает раздражать даже привычная обстановка: шум за окном, смех близких, звон ложки о стакан и т. д. могут показаться невыносимыми и неприятными.

Не редки жалобы по стороне желудочно-кишечного тракта, такие как снижение или отсутствие аппетита, тошнота, неприятные ощущения в области желудка и неустойчивый стул.

К типичным симптомам астении также относится мышечное напряжение, боли в шеи, плечах, руках и пояснице. Из-за этого пациенты часто обращаются к массажистам, неврологам и мануальным терапевтам. Лечение помогает справиться с симптомами легкой формы астении, не сопровождающейся депрессией. Но это не означает, что необходимо отказываться от обследования и поиска причины развития астении.

Со временем возникает головная боль напряжения. Боли могут появляться в области лба и висков, опоясывать всю голову, вызывая ощущение «шапочки» по всей голове, давить на глаза и на любую область головы. При этом часто ухудшается зрение: сложно сфокусировать взгляд, появляется «занавес» перед глазами, ухудшается резкость зрения. Многие жалуются на ощущение песка или тумана в глазах и тяжести в голове. При сильном напряжении мышц, даже простая прическа может вызывать боль. Хроническое напряжение мышц лица не позволяет расслабиться эмоционально, даже улыбка может быть болезненной.

К признакам психического истощения относятся:

• проблемы с концентрацией и запоминанием;
• быстрая утомляемость в обычных делах;
• апатия или уменьшение эмоций;
• потеря интереса к окружающему;
• чувство беспомощности и обреченности;
• нетерпение;
• постоянное прерывание дел и неспособность довести их до конца.

Астения — это ответ организма на любое состояние, которое истощает энергию. Ее можно интерпретировать как защитный механизм и способ адаптации. Он работает как при реальных нарушениях, приводящих к симптоматической астении, так и при воображаемой угрозе, вызывающей психогенную астению.

Если астения возникает при наличии соматического заболевания, например онкозаболевания, ее развитие связано с ростом и распадом опухоли, а также с реакцией иммунитета, постоянным стрессом и побочными эффектами лечения. Иногда признаки астении появляются раньше, чем симптомы опухоли.

Ухудшение симптоматической астении может указывать на прогрессирование основного заболевания или добавление неврологических нарушений. И наоборот: если соматическое заболевание удалось победить, то симптомы астении уменьшаются.

Психогенная астения является первичной психологической защитой от внутриличностного конфликта, который обычно не осознается пациентом. Чтобы объяснить усталость и другие симптомы, человек ищет причину в состоянии своего организма, что приводит к появлению симптомов астении.

Основной причиной развития астенического синдрома является нарушение процессов, связанных с созданием и использованием энергии в клетках, развитие окислительного стресса и нарушение центральных механизмов, регулирующих обмен энергии.

Прежде всего, при астении уменьшается активность ретикулярной формации ствола головного мозга. Этот центр управляет энергетическими ресурсами организма и регулирует реакцию на стресс. Из-за этого нарушается восприятие и внимание, цикл сна и бодрствования, общая и мышечная активность, регуляция вегетативных и поведенческих реакций.

Ретикулярная формация

При нарушении энергетических процессов в клетках, дисбалансе серотонина и норадреналина клетки мозга начинают неправильно реагировать на нейромедиаторы, которые передают информацию от нейрона к нейрону, и нейропептиды, которые участвуют в регуляции обмена веществ. В результате сначала страдают процессы торможения, затем раздражения, а при прогрессировании состояния развивается запредельное охранительное торможение.

Если неврологический дефицит длительное время не устраняется, помимо астении у пациента могут развиться психические нарушения, например депрессия и тревожное расстройство, которые будут усиливать симптомы астении.

С учетом причин, вызывающих астению, есть шесть форм болезни:

• Экзогенно-органическая астения – развивается при наличии основного заболевания, таких как сердечно-сосудистые заболевания, после инфекции, тяжелых операций и родов, но чаще всего при раке. Организм, потому что борется с болезнью и работает на пределе своей мощности, быстро истощается, возникает слабость, настроение меняется, проблемы со сном.
• Психогенно-реактивная астения – связана с неврастенией и синдромом перегрузки. Он развивается из-за длительного стресса. Часто встречается у тех, кто постоянно адаптируется, таких как синхронные переводчики, диспетчеры воздушного движения, дежурные врачи. Люди с такой астенией испытывают усталость, раздражительность, несдержанность, чувство вины, рассеянность. Они также беспокоятся из-за дневной сонливости и бессонницы.
• Конституциональная астения – возникает из-за врожденного нарушения вегетативной нервной системы. У таких людей часто возникают головокружение и обморок, усиливается сердцебиение и потливость. Они отличаются робостью, пассивностью и впечатлительностью. Даже незначительное эмоциональное напряжение может выбить их из колеи.
• Астеническая депрессия – начинается незаметно, медленно протекает, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без ощущения грусти, вины и безысходности. Человек становится пассивным, безинициативным и плачливым.
• Эндогенная астения – может долгое время не проявляться, быть компенсированной, но легко обостриться под воздействием внешних факторов. Она сопровождает и является проявлением психических заболеваний, таких как шизофрения. Эту форму также называют шизофренической астенией. Она начинается с мучительной усталости, раздражительности и нарушения сна. В дальнейшем даже незначительное напряжение, такое как просмотр фильма, может сопровождаться усталостью, усугубляться чувство разбитости и возникать тяжесть в голове.
• Астения, связанная с употреблением психоактивных веществ – возникает у зависимых людей. Наиболее тяжело протекает при злоупотреблении психостимуляторами. Пациента беспокоит затяжная боль в разных частях тела. Когда пациент хочет спать, ему трудно заснуть, и если ему удается заснуть, сон будет беспокойным. При продолжительном употреблении психоактивных веществ может развиться длительная депрессия.

Экзогенно-органическая астения разделена на две одинаково часто встречающиеся формы:

• Функциональная астения – временная реакция организма на острый стресс и повышенные нагрузки. Может возникнуть после родов, инфекций и граничных психических расстройств, таких как депрессия, тревога и бессонница. Имеет обратимый характер.
• Органическая астения — связана с хроническими заболеваниями, иногда развивается после черепно-мозговой травмы и на фоне прогрессирования соматической болезни. Наиболее часто возникает при заболеваниях сосудов и гипертонии.

Астиения может быть острой или хронической в зависимости от продолжительности. Обычно острая астения является временной и функциональной. Хроническая астения, напротив, чаще является органической и характеризуется длительным течением.

Из клинического и нейрофизиологического взгляда могут быть выделены три стадии астении (степени выраженности):

1. Астения с гиперстенией (чрезмерным физическим напряжением) – характеризуется повышенной чувствительностью и раздражительностью, проблемами с концентрацией и пониженной работоспособностью. При этом может отсутствовать жалобы на слабость и отсутствие сил.
2. Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется повышенная чувствительность, характеризуются кратковременные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто сопровождаются слезами («слезами беспомощности»). Внимание и работоспособность быстро снижаются. На этой стадии пациент начинает активно работать, но быстро устает.
3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») – характеризуется полным истощением сил, истощением всех психических процессов . Сопровождается сильной мышечной слабостью: тело становится слабым, трудно перемещать ноги. Из-за постоянной сонливости, постоянной усталости, безынициативности и бестолковости человеку трудно приступить к работе.

Компарсится ухудшение клинических проявлений астении:

• физическое переутомление из-за снижения или отсутствия аппетита, нарушение менструального цикла, проблемы с потенцией;
• психическое переутомление, часто приводящее к развитию депрессии и тревожному расстройству с истощающими паническими атаками.

Нарушения сна при астении могут привести к развитию или возврату психических расстройств и неблагоприятно влиять на функционирование мозга: сначала человек просто становится невнимательным, но со временем появляются более серьезные нарушения, включая чрезмерную дневную сонливость с приступами сна. Регулярный недосып увеличивает склонность к депрессии, психозу, инсульту и ожирению . В целом, из-за бессонницы ослабевает организм.

Непосредственно состояние астении уже является стрессом для организма, что может снизить уровень серотонина и привести сначала к острым повышениям норадреналина и дофамина, а затем к их хроническому недостатку. Изменение уровня этих нейромедиаторов вместе с недостатком нейротрофического фактора мозга могут вызвать атрофию и разрушение уязвимых нейронов в гиппокампе и других областях мозга. Атрофия гиппокампа возникает при хроническом стрессе, глубокой депрессии, тревожных расстройствах (особенно ПТСР) и воспалении сосудов головного мозга .

Гиппокамп

Какой врач занимается лечением астении

Диагноз «астения» считается устаревшим. В большинстве случаев он сопутствует другому заболеванию и лечится в рамках основной болезни.

Если у вас появились такие симптомы, как слабость, вялость, быстрая утомляемость, рекомендуется обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он назначит необходимые обследования и, в случае выявления основного заболевания, которое является причиной астении, направит к соответствующему специалисту.

Если у вас возникает головная боль, слабость в руках и ногах, нарушается чувствительность, координация и мышечный тонус, лучше обратиться к неврологу.

Если астения развилась на фоне стресса, психологической травмы, тревожности или депрессии, рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра.

При хроническом или онкологическом заболевании рекомендуется обратиться к вашему лечащему врачу, например онкологу или кардиологу, так как астения в данном случае может быть признаком обострения болезни или рецидива опухоли.

Сбор информации о пациенте

Диагноз «астения» устанавливается на основании симптомов. Поэтому во время консультации важно рассказать врачу о вашем настроении, качестве сна, проблемах, связанных с работой и повседневными занятиями. Врач оценит ваше умственное и эмоциональное состояние, уточнит условия, в которых вы живете, ваш режим дня, возможные проблемы в семье или на работе, а также информацию о пройденных вами болезнях, операциях, травмах и т. д.

Используются различные тесты и опросники для диагностики астении, такие как:

• шкала САН — для оценки самочувствия, активности и настроения;
• многомерный опросник на утомляемость MFI — для оценки общей усталости, физической и умственной утомляемости, снижения мотивации и активности;
• одномерная шкала Chalder’s — для определения степени усталости.

Также информативными являются опросники для диагностики психологической дезадаптации О. Н. Родиной и многоуровневой личностной адаптивности А. Г. Маклакова и С. В. Чермянина.

Врачам также помогают таблицы с признаками астении. Они позволяют сократить время опроса и помогают пациенту не упустить все беспокоящие его симптомы.

Для оценки сопутствующих симптомов, таких как боль, нарушение сна, напряженность, раздражительность, перепады настроения, используются такие опросники, как:

• список симптомов (CDC Symptom Inventory);
• болевая анкета или комплексный болевой опросник (КБО);
• визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ);
• тест Бека и Гамильтона;
• вегетативная анкета;
• сонная анкета.

Визуальная аналоговая шкала боли

Для объективной оценки умственной и физической утомляемости, нарушения сна, изменения личности, иммунных сдвигов, проблем с сердечно-сосудистой системой и эмоционально-мотивационных процессов используются такие тесты, как:

• тест Бурдона и Шульте, кривая запоминания;
• тест на уровень притязаний, монотонию и моторное планирование.

Помимо перечисленных, существует множество других тестов и их вариаций, которые постоянно совершенствуются. Подбор необходимого и актуального теста может быть осуществлен только врачом.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Не существует специальных обследований, которые подтверждают диагноз «астения». Однако для исключения соматической причины болезни обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Клиническая оценка пациентов с хронической усталостью требует:

• уточнить историю болезни, включая принимаемые лекарства;
• провести исчерпывающую диагностику соматического, неврологического, когнитивного и психического состояния;
• провести общий и биохимический анализ крови, анализ гормонов щитовидной железы и анализ мочи.

Дополнительные исследования обычно включают:

• анализ крови на С-реактивный белок (маркер воспаления), ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу (мышечный фермент);
• исследования для подтверждения инфекционных заболеваний, например ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование и УЗИ сердца);
• нейровизуализацию (МРТ головного мозга);
• полисомнографию для исключения сонных апноэ;
• электронейромиографию для обнаружения отклонений в нервно-мышечной передаче, характерных для миастении;
• иммунологические тесты.

Иногда может понадобиться консультация узкого специалиста, такого как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог или эндокринолог.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь необходимо различить астению от состояния переутомления.

Также важно провести дифференциальную диагностику астении и гиперсомнии (дневной сонливости), ипохондрического и депрессивного невроза.

Астенический синдром на фоне онкозаболевания важно отличить от синдрома Ламберта — Итона (LEMS). Это редкое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается слабостью мышц туловища, бёдер и ягодиц, проблемами с речью, нарушением зрения, симптомами сенсорной полиневропатии и прогрессирующей вегетативной дисфункцией: мышечной гипотрофией рук и ног, снижением рефлексов, онемением и покалыванием.

У пациентов с опухолями вилочковой железы может развиться миастения, которая проявляется повышенной утомляемостью и прогрессирующей слабостью пораженных мышц при нагрузках. Кроме клинической картины, важным диагностическим критерием является результат электронейромиографии (ЭНМГ).

У пациентов с опухолями гипоталамо-гипофизарной области может развиться панастения в виде приступа общей мышечной слабости на фоне гипоталамической эпилепсии. Диагноз может быть подтвержден с помощью МРТ головного мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Лечение астении не имеет единого подхода. Обычно оно является длительным и сложным. Включает в себя:

• использование лекарств;
• психотерапевтическое воздействие;
• физиотерапию;
• соблюдение режима.

При лечении астенического синдрома важно соблюдать режим дня, высыпаться и избегать стресса. По возможности следует отдыхать, менять обстановку и проходить санаторно-курортное лечение. Даже короткая поездка в другой город может улучшить самочувствие. Также важно создать уютную атмосферу дома, работать в спокойной обстановке, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и правильно питаться. В рационе должно быть достаточно белка, овощей и фруктов.

Медикаментозное лечение может включать прием транквилизаторов, нейролептиков, нейропротекторов, адаптогенов, бета-адреноблокаторов и антидепрессантов.

Неоспецифическое медикаментозное лечение может включать:

• антиоксиданты;
• витамины С, В1, В5 («антистрессовый витамин»), В12, А, Е, D;
• метаболитики;
• ноотропы;
• препараты кальция, магния, цинка и оротата калия;
• гепатопротекторы, которые воздействуют на симптомы астении при заболеваниях печени;
• иммуномодуляторы;
• сосудистые препараты;
• растительные средства на основе гинкго билоба и женьшеня;
• комбинированные препараты, такие как поливитамины и седативные средства.

Из-за различных подходов к лечению астении невозможно однозначно утверждать об эффективности неоспецифических методов: результаты исследований разрознены и противоречивы.

Психотерапия оказывает влияние на общее состояние организма, выявленные невротические синдромы, причины и механизм развития астении. Хороший эффект дает не только рациональная психотерапия, но и личностно-ориентированный подход, арт-терапия, медитативные и телесно-ориентированные практики.

Сеансы психорегуляции являются эффективными. Они направлены не только на психологический аспект астении (нарушения поведения, страхи, неуверенность в себе), но и на физиологический компонент болезни, то есть астенические состояния и вегетативные расстройства, такие как головные боли, учащенное сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха, дискомфорт в желудке, кишечнике и т. д.

Физиотерапия, при наличии показаний, может быть эффективным методом лечения. Водолечение, фото- и ароматерапия могут быть полезными. Также врач может рекомендовать лечебную физическую культуру и массаж.

При правильном лечении и соблюдении режима прогноз благоприятный. В этой связи исход во многом зависит от пациента и его осознания причин болезни.

Отсутствие возможности получить больничный лист, отсрочку или освобождение от армии по причине «астении» исключается. Инвалидность устанавливается только на основе основного заболевания.

Профилактика астении заключается в правильном планировании времени, создании оптимальных условий труда и полноценном отдыхе. Важно делать перерывы в работе, избегать переутомления, отделять больше времени на восстановление физических и психических сил. Нужно помнить, что работа нужна для жизни, а не наоборот.

Физическая активность должна быть умеренной, а рацион должен покрывать расходы энергии. Важно также:

• своевременно лечить физические заболевания;
• быть внимательным к своему самочувствию во время стресса, особенно после родов;
• слушать себя и свое тело, воспринимать сигналы об опасности и своевременно обращаться за помощью, потому что организм, в любом случае, отреагирует на физическое или эмоциональное перенапряжение и заставит изменить обычный образ жизни.

Для профилактики можно использовать медитацию и техники антистрессового дыхания. От эмоционального стресса можно избавиться с помощью ежедневных 10-минутных упражнений с элементами кинезиологии .

Обращаться к врачу нужно, если:

• возникли нарушения сна, появились тревога, раздражительность и гнев, отношения с окружающими ухудшились, усугубились вредные привычки;
• имя изменилось отношение к работе, не удается облегчить свое состояние, снять напряжение, избавиться от чувства пустоты или истощенности .

Каждый воспринимает стрессовую ситуацию по-своему. Чтобы оценить влияние напряженных событий на свое состояние, можно воспользоваться шкалой воспринимаемого стресса .

Список литературы