Анальная бахромка - симптомы и лечение

Распущенные пучки ануса — это кожные растяжки, образующиеся вокруг заднего прохода. Ширина этих растяжек варьирует от 5 до 15 мм. Внешний вид растяжек напоминает пучок волос. Распущенные пучки не являются угрозой для здоровья и являются косметическим недостатком, однако при повреждении могут вызывать воспаление.

Распущенные пучки — распространенное состояние в предметной проктологии. Оно встречается одинаково часто у мужчин и женщин, но очень редко у детей. Обычно пучки появляются после 25-30 лет.

Распущенный пучок

Группы риска:

• женщины, прошедшие через трехкратные роды и более;
• пациенты с избыточным весом (индекс массы тела > 25) и низкой физической активностью;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем, острыми, копчеными и жирными продуктами. Эти продукты негативно влияют на состояние кишечной слизистой, вызывают приток крови к органам малого таза и могут привести к обострению заболевания, в результате чего возникают растяжки.

Распущенные пучки не представляют опасности для здоровья, но часто являются последствием других патологий. Эти патологии сопровождаются растяжением кожи перианальной области, то есть вокруг заднего прохода:

• Наружные геморроидальные узлы — распространенная причина появления распущенных пучков. В период обострения наружные геморроидальные узлы под кожей в области заднего прохода воспаляются и увеличиваются. В результате кожа над ними растягивается. После уменьшения узлов в перианальной области остаются кожные растяжки. Чем чаще и дольше обострение, тем сильнее растягивается ткань. Затем геморрой замирает (иногда надолго), иногда даже без специального лечения. А вот последствия остаются на всю жизнь в виде косметического дефекта заднего прохода.

Наружные геморроидальные узлы

• Переживание длительных родов. Механизм появления пучков при родах аналогичен геморрою и связан с повышенным давлением на область заднего прохода. В результате узлы опухают, растягивают кожу, которая остается в виде растяжек.
• Сфинктерит (воспаление слизистой сфинктера) и анальные трещины. Вызывают локальное воспаление, которое приводит к появлению пучков.
• Хронические запоры — редкая причина распущенных пучков. Растяжки могут возникнуть при сильном напряжении и раздражении кожи твердыми каловыми массами.

Если у вас возникли одинаковые признаки, то обратитесь к врачу для консультации. Разумнее не заниматься самостоятельным лечением, так как это может быть опасно для вашего организма!

Часто складки вокруг ануса пациенты обнаруживают сами во время проведения гигиенических процедур. Эти складки могут возникать по всему периметру ануса и создают проблемы с личной гигиеной.

Обычно бахромки в области ануса не проявляются их иное время — они безболезненны, не мешают опорожнению прямой кишки, не вызывают дискомфорта при движении. Большинство пациентов обращаются с жалобами на эстетический дефект, который вызывает психологический дискомфорт.

Однако бывают исключения. Если попадает микробная флора в перианальную область, то бахромки начинают воспаляться. Появляется зуд, раздражение, боль и незначительное кровотечение. Складки увеличиваются в размере, возникает покраснение. В тяжелых случаях, при повреждении бахромок и инфицировании раны, возможно развитие некроза тканей или парапроктита — гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Бахромки могут время от времени вызывать неприятные ощущения, которые потом проходят. Такое может происходить у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями прямой кишки: внутренними геморроидами, анальными трещинами, свищами. Обычно присутствуют и другие симптомы хронической патологии: сильная боль при дефекации и кровотечение при наличии трещины, выпадение геморроидальных узлов при внутреннем геморрое или боли и выделение гноя при свищах.

Появление анальных бахромок и геморроя обусловлено одинаковыми предрасполагающими факторами и их основной причиной является геморрой. К ним относятся:

• неправильное питание;
• запоры;
• сидячий образ жизни;
• беременность.

Эти факторы способствуют ухудшению кровообращения в области заднего прохода. В результате нарушается отток по кавернозным венам, увеличиваются геморроидальные тельца и образуются геморроидальные узлы. Геморроидальные узлы подвергаются воспалению, тромбозу и растягиванию кожи в перианальной области.

Площадь покровного эпителия и подкожной ткани увеличивается. Первыми страдают эластические волокна, однако изменения происходят и в эпидермисе, и в подкожно-жировой клетчатке. При слишком сильном натяжении волокон возможно их разрывание. Кожа становится тонкой и хрупкой, меняет цвет и теряет эластичность.

В период ремиссии геморрой уменьшается, но сократительная способность кожи нарушена, и она принимает форму небольших свисающих складок.

Хронические запоры и чрезмерное напряжение во время дефекации вызывают подобный процесс растяжения кожи в перианальной области .

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10), имеется специальный код I84.6, который указывает на наличие остаточных геморроидальных кожных меток, известных как анальные бахромки.

Анальные бахромки могут быть классифицированы на две группы согласно их клиническим проявлениям:

1. Неосложнённые анальные бахромки.
2. Симптомные анальные бахромки:
3. Сторожевой бугорок, который представляет собой разрастание соединительной ткани около анального отверстия;
4. «Раздражённая» бахромка, которая является воспаленной и гиперемированной.

Первая группа не вызывает боли, в то время как вторая группа может сопровождаться отёчностью и дискомфортом. Симптомные бахромки, как правило, возникают вследствие анальной трещины или геморроя.

Обычно анальные бахромки не вызывают дискомфорта. Однако, некоторые факторы могут раздражать кожные складки, такие как:

• использование неудобного белья (например, стринги);
• недостаточная гигиена;
• повышенное потоотделение в летнее время.

Эти факторы могут вызывать микроповреждения кожи, через которые патогенные микроорганизмы (например, стафилококки, стрептококки, некоторые энтеробактерии) могут проникнуть в кожные складки, вызывая инфекцию. После этого, в зависимости от типа патогена и сопутствующих факторов, возникает местное гнойное воспаление. В процессе развития этого воспаления могут появиться неприятные симптомы, такие как отёк, зуд, раздражение и боль.

Если инфекционный процесс не подлежит лечению, он может распространиться на смежные органы. В результате этого может развиться воспаление прямой кишки, называемое проктитом. Это состояние сопровождается:

• дискомфортом и болезненностью в области прямой кишки;
• зудом и болью при акте дефекации;
• выделениями из анального отверстия, содержащими слизь или гночные примеси (иногда с кровью).

В запущенных случаях, гнойный процесс может распространиться на параректальную клетчатку, которая окружает прямую кишку, и привести к развитию парапроктита с образованием гнойных ходов (свищей).

Парапроктит

Анальные бахромки могут затруднять процедуру интимной гигиены. При недостаточной гигиене, каловые массы могут раздражать кожу и вызывать эрозии и поверхностные язвы. Раздраженные кожные складки могут начать выделять жидкость или жидкость с примесью крови. Возникают острые боли в области ануса, а процесс дефекации становится крайне болезненным. Это может привести к запорам и ухудшению общего состояния. Глубокие язвы могут вызывать хроническое кровотечение и, в результате, анемию с железодефицитом. Симптомы заболевания могут включать слабость, бледность и сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

Часто пациент перед обращением к врачу замечает мягкие и эластичные кожные складки вокруг ануса. Проктолог ставит диагноз «анальная бахромка» во время внешнего осмотра перианальной области. При осмотре врач интересуется следующим:

1. Причина появления складок.
2. Были ли ранее проведены исследования толстой кишки и выявлены ли какие-либо заболевания.
3. Есть ли у пациента хронические заболевания кишечника и как проявляются его дефекации: склонность к запорам или жидкому стулу.
4. Что беспокоит пациента: косметический дефект или дополнительные симптомы, такие как кровотечение, зуд, жжение, боль.

Затем врач осматривает пациента, оценивая строение анального канала, расположение и количество анальных бахромок. Врач также обращает внимание на сопутствующие патологические изменения, такие как трещины, свищи, геморрой, выпадение прямой кишки.

Если анальные бахромки осложнены, то они увеличены в размерах, опухшие и гиперемированы (полные кровью). При этом могут возникать зуд и выделение влаги.

Также врач проводит дифференциальную диагностику для исключения опасных образований, таких как полипы и папилломы. Эти новообразования могут превратиться в рак и требуют другого подхода к лечению. Если возникают сомнения, проводится гистологическое исследование пораженной ткани. При анальных бахромках аномальные изменения в структуре тканей не обнаруживаются.

Затем, согласно проктологическому осмотру, врач оценивает тонус сфинктера, проводит пальцевое ректальное исследование, аноскопию (осмотр нижней части прямой кишки с помощью аноскопа) и ректороманоскопию (осмотр всей прямой кишки до ректосигмоидного угла с помощью ректоскопа). Это необходимо для исключения возможных сопутствующих заболеваний прямой кишки.


Аноскоп и ректоскоп

Общие анализы крови, мочи и кала не требуются для диагностики анальных бахромок.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• воспалительные заболевания аноректальной области (анальные трещины, параректит);
• перианальные кондиломы;
• выпадение прямой кишки;
• папилломы, полипы и злокачественные опухоли.

После определения причины появления анальных бахромок врач предложит варианты лечения .

Проблема, связанная с анальными бахромками, является такой, что многие люди пытаются их лечить самостоятельно. Однако не существует таблеток, мазей или народных средств, которые могут помочь избавиться от них. Самолечение только ухудшит ситуацию. Анальные бахромки не могут быть вылечены консервативными методами.

Удаление анальных бахромок возможно амбулаторно с помощью малоинвазивной хирургии. Быстро и безболезненно, при местном наркозе, что позволяет пациенту вернуться домой через некоторое время после операции. Все процедуры проводятся в один этап, курсовое лечение не требуется.

Однако перед удалением анальных бахромок необходимо определить причину их появления. Неустановленная этиология может привести к рецидивам в будущем. Рецидивы после хирургического удаления анальных бахромок происходят крайне редко.

Индикации для операции:

1. Эстетический дефект (отсутствуют медицинские показания).
2. Желание пациента облегчить гигиену (оправдано с медицинской точки зрения в случае явно выраженных бахромках).
3. Осложненные анальные бахромки с частыми обострениями, постоянным зудом и жжением, нарушением нормального процесса дефекации.
4. Трещина со сторожевой бахромкой, не поддающаяся консервативной терапии.

Существуют четыре основных метода удаления бахромок:

1. Классическая хирургическая операция. Это традиционный и проверенный метод, который гарантирует полное удаление кожных складок с помощью скальпеля. Однако этот метод устарел, так как имеет существенные недостатки: образование рубца на месте иссечения и период восстановления около месяца. Сейчас применяются малоинвазивные методы.
2. Криодеструкция — быстрое и безболезненное разрушение анальных бахромок с помощью жидкого азота. В процессе операции нет кровотечения, не требуется продолжительное время для восстановления, госпитализация не требуется. Однако есть и недостатки: заживление раны (до 10 дней) и возможное образование рубцов.
3. Радиоволновое удаление — эффективный и безопасный метод, при котором на проблемную зону воздействует радиоволновое излучение. В результате кожные складки разрушаются. Окружающие ткани не повреждаются, госпитализация не требуется, поврежденные ткани быстро восстанавливаются, рубцы отсутствуют. Процедура абсолютно безболезненная.
4. Лазерная коагуляция — распространенный метод удаления кожных складок лазером. Техника эффективна и безопасна, анестезия не требуется во время операции, отсутствует риск инфицирования. Восстановление происходит очень быстро, поэтому нет периода реабилитации. Недостатки: быстро затягивающиеся рубцы, практически незаметные, но все же остающиеся.

При использовании современных методов удаления анальных бахромок осложнения встречаются очень редко. Иногда раны после операции заживают долго, в таких случаях назначаются стимулирующие препараты. Период дефекации может сопровождаться некоторым дискомфортом и болевыми ощущениями. Интенсивность этих ощущений зависит от индивидуальных особенностей пациента и консистенции кала.

Меры профилактики помогут избежать рецидивов и осложнений после операции:

• Исключить острую, соленую и жирную пищу, выпечку для предотвращения запоров и раздражения прооперированной области.
• Пить до двух литров жидкости в день.
• Проводить гигиенический душ.
• Избегать чрезмерной физической активности и поднятия тяжестей.

После операции рекомендуется регулярно посещать проктолога для оценки скорости заживления. Частоту осмотров назначает лечащий врач.

Обычно прогноз благоприятный. Если отказаться от хирургической операции для профилактики осложнений, пациенту необходимо обратить внимание на гигиену заднего прохода.

Чтобы избежать травмирования аноректальной области, полезно заменить туалетную бумагу на подмывание и отказаться от неудобного и синтетического белья. При возникновении подозрений на воспаление, следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика анальных свищей заключается в предупреждении геморроя и других заболеваний, которые могут затруднить кровообращение в малом тазу. Пациентам, особенно подверженным риску, рекомендуется регулярно посещать проктолога и проходить осмотр аноректальной области с ректороманоскопией.

Список литературы